脊椎側彎手術治療

脊椎側彎手術的目的

• 終止側彎惡化

利用金屬鋼板固定脊椎，再將脊椎融合起來，藉此達到終止側彎惡化的目的。

• 減少變形

取決於側彎患者本身的柔軟度，脊椎側彎手術可以解開異常的脊椎扭轉，矯正率可達50~70%，讓側彎患者的身高瞬間變高，並減少部份的背部隆起，可明顯改善身體外觀不對稱的問題。

• 維持軀幹平衡

脊椎側彎手術需儘可能維持脊椎的側面姿勢平衡，才能減少未來出現背痛的機率，讓胸椎保有後彎、腰椎前彎的曲線，還要能確保骨盆及下肢相對角度的平衡、以及整體性的側面結構平衡(下圖)。

整體性的側面結構平衡，在頸椎第七節(C7)的中心點放置鉛垂線，鉛垂線的距離與薦椎後上緣處距離在5公分以內為佳

脊椎側彎手術的方式

融合手術

適用於骨頭生長發育將要完成的孩子，若以骨齡來來看通常髂骨棘骨化(Risser sign)達到第四或第五階段，男女骨齡至少分別達到17歲及15歲。【延伸閱讀：孩子的脊椎側彎何時進入急速惡化期-透過骨頭成長幫您做判斷】

這是最常見的側彎手術方式，利用鋼條(rods) 、螺釘(screw)、脊椎鉤(hooks) 、鋼圈(wire)放置在脊椎內導正脊椎，再由側彎患者身上取出一部份骨頭，大部份取自骨盆的髂骨，安置在脊椎骨頭之間使之相互融合，變成一整塊骨頭形成穩固的結構(下圖)。

融合手術是大手術可能需要花費4~5個小時並進行全身麻醉，大部份的人在術後不需要穿著背架，但需要3~6個月讓脊椎產生完全融合。一開始要必免極度的彎曲、扭轉、彎腰或舉重物，術後2~3個月後即可慢慢恢復正常生活。
融合手術已經發展非常多年，從長期的文獻記載，顯示可安全且有效地治療脊椎側彎，但缺點就是被融合的脊椎將永遠失去活動度及骨頭的成長。

非融合手術

此種手術的理論是根據骨頭受到壓力會改變生長速度，當骨頭承受持續壓力時生長速度就會受到限制而變慢。脊椎產生側彎左右兩側骨頭因為受到的壓力不同，凹側的壓力大而限制了凹側的脊椎生長，這時可透過手術在凸側的脊椎給予壓力讓凹側脊椎正常生長。如果脊椎能以這樣的方式持續生長，脊椎就會變得比較直、側彎度數也會跟著減少。

非融合手術的方式有2種

• Vertebral Body Stapling(VBS)

此種手術利用狀似釘書針的鎳鈦(nitinol)金屬合金，固定於側彎曲線的凸側，這種金屬具有記憶效應，可協助控制脊椎不對稱的生長，類似”體內背架”的概念。

不過這種釘書針的固定方式涵蓋了椎間盤，椎間盤的高度會經由白天夜晚的活動壓力產生改變，可能會造成植入物鬆脫，因此採取VBS需符合下面幾項標準：
1.中度側彎：胸椎側彎度數介於25~35度、腰椎側彎小於45度
2.年齡大於7歲且仍在生長發育中的孩子
3.女性骨齡在14歲、男性骨齡16歲之前，無法配合每天長時間穿著背架的孩子。

脊椎側彎非融合手術方式Vertebral Body Stapling(VBS)

生長板已經閉合的成年人並不適用此種手術方式，若VBS手術無法達到預期成效，未來可再進行脊椎融合手術。

• Vertebral Body Tethering(VBT)

是最新的手術方式，手術原理源自VBS，可用於年紀小骨頭尚在發育，不適合採用脊椎融合手術的孩子，此種手術最大的優點就是讓脊椎保有活動度。

手術的方式是在側彎凸側的椎體前側，安置錨釘(anchor)及螺釘(screw)，利用類似繩索的物質將其固定在螺釘上，手術時醫師會利用繩索的張力拉直一部份側彎，術後再透過改變脊椎的壓力、及脊椎骨的成長力持續進行矯正，繩索將會持續將脊椎拉直。而繩索的材質則是一種非常具有彈性的聚合物，稱之為聚對苯甲酸乙二酯(polyethylene-terephthalate, PET)。

脊椎側彎非融合手術方式Vertebral Body Tethering(VBT)

適用於脊椎彈性柔軟度佳，胸椎側彎伴隨胸椎後彎不足(hypokyphosis)，且胸椎側彎度數介於35~70度的孩子(Risser stage 0 或 1 )，對於胸腰側彎(thoracolumbar curve)的適用標準目前仍不明確。

非融合側彎手術的好處是讓脊椎保有部份的活動度，但這種手術方式仍相當新穎，目前尚無足夠資料協助判斷未來可能面臨的風險及長期的矯正成效。

成長型支架系統(growing system )

當孩子還在生長階段但側彎度數又極為嚴重，此種手術是延緩孩子進行融合手術的方式，主要利用鋼條固定在脊椎上協助矯正脊椎的曲線，通常每6~12個月再進行一次手術延伸鋼條，以配合小朋友的脊椎成長。

成長型支架系統

若太早進行脊椎融合手術，男生小於12歲、女生小於10歲會限制脊椎向上生長，反而讓肺部的發展空間變小，嚴重影響孩子的呼吸功能。為了避免產生這個問題，在孩子的骨頭生長發育到某個程度之前，先用成長型支架系統為孩子多爭取一些成長時間，之後再以融合手術穩定側彎。

脊椎融合手術的風險及併發症

1. 下半身癱瘓

雖然發生的機率很小，但在手術過程中傷到脊髓神經，會讓下半身及雙側下肢失去感覺及肌肉無力，一旦脊髓受到傷害是不可逆的，將終身維持下半身癱瘓狀態。

2. 失血過多

手術過程中為了曝露出手術的部位，需剝離很多肌肉，有可能造成失血過多，雖然過程中很少需要到輸血的程度，但為了保險起見，術前可以先將自己的血液抽出儲存起來以備不時之需。

3. 脊椎術後症候群(failed back surgery syndrome)

這是進行脊椎融合手術最常見的風險，就是術後下背痛的症狀無法緩解，而且會嚴重影響日常的活動，至少20%的脊椎融合手術會出現脊椎術後症候群，尤其更常發生在融合3節或3節以上的脊椎手術。

4. 出現假性關節(pseudoarthrosis)

進行脊椎側彎手術後植入的骨頭與原本的骨頭應該融合在一起，但並未如預期產生融合，導致骨頭和骨頭之間出現活動，假性關節的發生率約5%~10%，可能因為脊椎活動產生疼痛，最後會因為不穩定造成金屬植入物斷裂。

假性關節

5. 感染

術後感染可能在數月或數年後浮現，甚至到術後8年後才被發現，5~10%的手術患者會在術後11~45個月出現感染，而感染通常會造成疼痛，最後可能需要移除內固定。研究顯示移除內固定後平均會失去23.1度的矯正後度數，但如果因為感染而移除內固定的人，會失去更多矯正後成效，平均失去33.8度。【延伸閱讀 ：脊椎側彎矯正手術失敗了嗎？何時該移除脊椎內鋼板固定物、移除內固定後會失去多少矯正後的側彎度數？】

6. 腦脊髓液滲露(cerebrospinal fluid leak)

可能會出現頭痛、背痛及頸部疼痛、耳鳴等等

7. 植入金屬物斷裂

大部份發生在尚未進行融合手術，使用成長型支架的孩子身上、或融合手術後出現假性關節，導致鋼條斷裂、脊椎鉤(hooks)、螺釘(screw)鬆脫移位，鋼條斷裂可能造成劇烈疼痛，甚至會穿透皮膚。

脊椎側彎手術後，金屬支架在人體內斷裂(圖中、圖右)，並穿透皮膚(圖左)

下面幾項併發症可能會在術後數年才會出現

8. 平背症候群(flat-back syndrome)

這個問題來自於術後腰椎失去原本該有的前彎曲線，症狀包括難以呈現直立站姿、慢性疼痛，執行日常活動困難。他們為了要維持身體直立的站姿必需要持續收縮背肌，可能也會彎曲髖關節及膝關節，雖然這樣可以暫時幫助身體直立，但長久下來背部容易產生明顯且難以緩解的疼痛。

脊椎側彎手術併發症－平背症候群

9. 曲軸現象(crankshaft phenomenon)

此現象來自於早期醫師融合了正在發育中孩子的後側脊椎，但未融合前方的脊椎仍繼續生長，使脊椎持續旋轉導致側彎度數惡化，需再次進行手術修正問題。

脊椎側彎手術只融合後側脊椎，但前側脊椎的椎體仍繼續成長，造成椎體持續旋轉而失去矯正後的成效

10. 融合處的遠端多出新的側彎彎度(distal adding-on phenomenon)

根據不同的研究顯示，這種問題的發生率可能高達2%~51%，主要發生於側彎的主彎位於中段或上段胸椎，且腰椎側彎的度數較小，這時側彎融合手術可以只針對胸椎進行，並保留更多腰椎不被金屬支架固定及融合，在術後仍能保有一部份的脊椎活動度。

在融合手術數年後未被融合的部位可能產生歪斜，不但多出了新的側彎曲線，甚至也無法維持住胸椎矯正後的成效，有6~7%的人可能會因為側彎度數持續惡化而再次接受手術。

《左圖》14歲女性側彎手術2年後，腰椎產生另一彎度《右圖》12女性側彎手術5年後，頸椎出現一個新的彎度

脊椎側彎手術對日後生活的影響

根據目前現有的醫學文獻資料並不足以回答這個問題，因為少有文獻能追蹤20年、甚至30年的術後狀況。另外根據一些評估量表的設計，為了追求客觀性也採取數字量化，但缺少了側彎患者的實際敘述，實在很難讓一般準備接受側彎手術的人，去想像未來可能對生活上的影響及不便。

真正側彎手術對生活的影響，只能從曾經接受過側彎手術者的經驗獲取，不過不同的人因身體狀況、及對側彎手術的迫切感都不相同，就算接受相同的手術治療可能會有不同的感受，所以一旦接受側彎術後不論產生什麼樣的結果，最後只能想辦法改變自己去適應側彎術後的生活。【延伸閱讀：脊椎側彎手術– 除了直，還得到了什麼？】

• 術後疼痛

術後疼痛是每個接受側彎手術的人都要面對的問題，只是有些人要面對的時間長、有些人較短，這種疼痛可能是孩子有生以來第一次經歷人生當中最痛的感覺，甚至連打噴嚏、排便都會造成劇烈疼痛，不過這種劇烈的疼痛會隨著時間慢慢減輕，但身上的疼痛並不會完全消失，只是轉變成另外一種型式存在。

術後數十年後的背痛可能和椎間盤退化有關，椎間盤退化的發生率為7%~16%，發生的時間點為術後3~5年、甚至10年後出現，而剛接受側彎手術後幾年內可能就會出現椎間盤退化，但在這個階段並不會產生背痛和失能，不過失能的程度卻會隨著術後的時間增加，Upasani等人比較術後5年及2年的患者發現術後5年疼痛會增加。

• 身體失去平衡及協調性

當脊椎被融合固定至一個新的位置，大腦必需要重新學習並協調控制地使用身體，當大腦無法控制移動被融合固定的脊椎，身體勢必會失去部份的平衡反應及協調性。

• 身體將永遠失去彈性及柔軟度

原本每節脊椎與上下節脊椎之間形成關節能產生活動，一旦被手術融合固定脊椎就像一整根骨頭完全無法活動(下圖)，整個背部肌肉也非常僵硬，即使移除了體內的支架也無助於改善僵硬的問題。

能想像這2個人正在做相同的動作嗎？進行側彎矯正手術後，她的脊椎從胸椎第3節到腰椎第4節融合，使得脊椎就像一根大腿骨一樣完全失去活動度

失去身體的柔軟度好像對生活的影響不大，但也曾有接受側彎手術的患者提到，在手術過後要找到能一輩子幫忙剪腳趾甲的人，這告訴我們身體的活動度及柔軟度對於生活上的重要性，不但影響生活上意想不到的小細節，比較麻煩的是長期僵硬也會帶來身體酸痛不適。

而且一旦背部出現酸痛，為了安全起見，復健科的舒緩治療可能只剩下電療、熱敷及按摩治療，因為脊椎內部有金屬鋼板及螺釘必需要避開很多治療，像是牽引、大面積的深層熱療、及震動治療等以防止螺釘鬆脫、金屬鋼板斷裂或傷害金屬物周邊的組織。

• 高衝擊性的活動將無法進行

當體內有鈦合金的金屬及螺釘生活上必需要特別小心，如果遭受到嚴重的意外傷害，這些金屬有可能會斷裂，若影響到內臟可能會危及生命，所以要儘可能避開生活中可能會導致意外的活動。

• 受傷之後將花費更多時間才能修復

因為脊椎內部有鋼板及螺釘，若發生意外時有可能會造成骨頭內部挫傷，因此當身體發生跌倒碰撞，受傷的組織需要花費更長的時間才能癒合。

側彎術後女性懷孕可能面臨的問題

曾經接受過側彎融合手術的孕婦當中，下背痛及接受剖腹產的比例遠高於健康的孕婦，尤其脊椎融合到腰椎第3、第4節更為明顯。

根據Falick-Michaeli等人的研究結果發現，40%的側彎患者在接受側彎矯正手術後，在懷孕時會出現長時間的背痛，對側彎手術的滿意度下降。在生產過程中70%的孕婦會被麻醉醫師拒絕進行硬膜外局部麻醉，可能是麻醉科醫師擔心若執行不當，這項局部麻醉可能會給產婦帶來副作用。

35%的側彎術後孕婦有嚴重背痛，需要住院或在家中治療，76%的側彎術後產婦出現持續性背痛，而且會影響到她們的生活及生產，這種背痛的比例遠高於健康孕婦。

造成側彎術後孕婦持續背痛的可能原因

• 手術後造成背部僵硬
• 在懷孕期間，脊椎側面曲線異常，減少了生理性代償，增加脊椎的壓力
• 懷孕加速了腰椎退化
• 脊椎融合的節數過低會造成壓力，使薦髂關節(sacroiliac joint)疼痛增加。

不過因為這篇研究的樣本數過少，需要更大量的研究對象，才更貼近術後側彎患者在懷孕過程及生產所面臨的問題。

如何避免脊椎側彎手術

1. 不論側彎度數大小都應以積極的態度面對並接受治療

經常發現有人一開始發現側彎時因為側彎度數已達手術標準，所以非常積極接受矯正治療，側彎度數因此改善；另外更常發現有人因為一開始側彎度數不大而輕忽，最後卻發展為嚴重的脊椎側彎【延伸閱讀：可怕的脊椎側彎-別讓自己活在後悔中】。

有研究提到孩子側彎度數惡化的高峰，會一直持續到孩子快速成長期結束的7個月之後，更保守的說，要等到孩子過了青春期或骨頭發育成熟後，側彎度數才會穩定或惡化速度減緩。

而在孩子年紀愈小時就發現脊椎側彎，一開始他們的度數可能落在15~30度之間，因為彎度看起來不嚴重，所以很容易會讓人忽略，但絕對不能輕忽孩子的脊椎成長力，在孩子骨頭快速成長的不穩定階段，未來側彎惡化的幅度將難以預測，所以在孩子骨頭尚未發育完成之前，都要正視且積極面對他們的脊椎側彎。

2. 選擇正確適當的治療方式

選擇脊椎側彎的治療方式有點像是選擇孩子的學習方式，填鴨強迫式的治療方式，就是目前最常見的背架及德國Schroth呼吸側彎療法，背架主要利用被動長時間推擠固定的方式，讓身體停留在較為較好的位置，因為不需要身體主動的控制，所以得到的效果最容易失去。【為什麼要選擇大腦學習訓練法？彎友側彎治療心路歷程分享】

德國Schroth呼吸運動療法其矯正成效取決於醫者的經驗，主要透過強迫身體以用力的方式讓身體維持在較好的位置，缺點就是身體可能會失去彈性而過度僵硬。若是引導的方式錯誤，則是會讓脊椎失去側面曲線的平衡性，並曝露在惡化的風險中，而且因為身體不當的出力，可能會增加未來的側彎矯正難度。

已經有研究証實脊椎側彎的病理形成機制，來自於中樞神經內的動作程式出現異常，導致脊椎兩側的肌肉不對稱放電，另外也有很多研究提到前庭系統異常也與側彎有很大的關聯性。而大腦學習訓練法，就是針對大腦內的異常動作程式進行修正，透過力量的控制訓練、平衡及協調練習，讓側彎患者能主動控制姿勢及脊椎的位置。只有當大腦能主動控制身體時，就有機會可迅速改善脊椎側彎，藉由力量的協調練習，可讓身體達到最佳、最平衡的狀態，才能讓側彎度數長久維持穩定。【延伸閱讀：比較大腦學習訓練法、Schroth側彎療法、美國CLEAR Institute療法的差異】

3. 提高接受側彎手術的標準值

醫界定義側彎度數大於45度就該接受手術，甚至有人會讓你認為側彎度數50度、60度或以上，未來的生活是悲慘黯淡無光的。但實際上根據40~50年追蹤脊椎側彎患者的研究資料顯示並非如此，就算罹患嚴重脊椎側彎，有人可以成為世界頂尖運動員(下圖)、演員、演奏家，在各行各業發光發熱。

透過運動及適當的保守療法不需要側彎融合手術，即使脊椎產生彎曲也可以活得很健康，甚至成為頂尖運動員《圖A》拉瑪甘特為美國健力選手、曾為世界硬舉記錄保持人，側彎度數74~80度，曾在舉起192公斤的重量下拍攝X光片，側彎度數超過90度《圖B》尤賽恩波特連續3屆奧運短跑比賽金牌選手，脊椎側彎超過40度

要真正避免接受側彎手術，不能只是心理的執念，而是要積極採取行動，至少要做到3點：

第一、積極預防及早期治療，不要讓脊椎側彎有機會惡化到危及身體功能或性命
第二、在邁入中老年之前，就要開始著手進行矯正治療，降低脊椎側彎疼痛發生的機率並防止失能出現
第三、坦然接受自己，不會因側彎在心理上產生自卑，只要能做到這3點，即使有脊椎側彎還是能夠盡情享受人生。

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