脊椎側彎背架治療

什麼是脊椎側彎背架

大部份的脊椎側彎背架是一種穿戴於身體外面，針對側彎患者的側彎曲線方向量身訂制包覆住我們的身體，可能從腋下一直包覆到骨盆至髖關節。

背架如何作用

脊椎側彎背架通常用於正在成長中的孩子，而非成年脊椎側彎患者，目的在延緩或終止側彎惡化，降低未來接受側彎手術的機率。除非在穿著背架時儘可能地將脊椎拉直(在身體直立的情況下，非躺姿)，否則利用背架獲得的矯正效果會隨著移除背架的時間愈長，脊椎又會回到穿著背架前的狀態。

背架的矯正原理是根據骨頭的生長理論，當脊椎出現彎曲時凹側部位因為擠壓，使骨頭生長受到限制、凸側脊椎受到的壓力較小骨頭加速生長，透過背架的推擠及打開凹陷的脊椎讓兩側脊椎生長達到平衡。

一般硬式背架對於側彎度數介於20~40度的幫助較大，若側彎度數大於40度背架的幫助有限。軟式背架不會限制脊椎的活動，透過富有彈性的帶子讓身體主動維持在好的位置，以此來防止側彎惡化。

根據文獻記載硬式背架可在側彎的曲線上給予較強的壓力，所以在防上側彎彎度的惡化優於軟式背架。

脊椎側彎背架的種類

早期的背架在1940年代發展出來，包覆的部位從頸椎-胸椎-腰椎-薦椎(CTLSO)，這種背架固定到下巴及枕骨，所以相當不舒適而且非常容易引起注目。到了1970及80年代發展出了只包覆胸椎-腰椎-薦椎的背架，相對於早期的背架這種背架由腋下開始包覆身體，穿在衣服裡面較不顯眼，舒適度較早期的背架好。

可分為下面3種類型

1. 全日型背架

• 密爾瓦基背架(Milwaukee brace)

1946年由Blount及Schmidt發展出來，又稱作頸、胸、腰、薦背架(CTLSO)，含概整個身體由頭顱底到骨盆的背架，因為背架很大所以現在幾乎很少使用，有時候這種背架可用於高位的脊椎側彎，像是上胸椎或頸椎側彎。

密爾瓦基背架

• 波士頓背架(Boston brace)

於1972年由Hall和Miller所發展出來，透過墊子放在側彎凸點處去推擠讓凹側部位有空間打開，所以可讓脊椎往逆轉側彎曲線的方向移動。1990年早期，原始的背架設計加入了15度的腰椎前彎曲線，如此更能解開脊椎旋轉。由於背架開口位於後方，所以在穿脫背架上可能需要協助。

波士頓背架

• 威明頓背架(Wilmington brace)

1970年代由Dean MacEwen發展出，為量身訂制的胸-腰-薦背架，它的設計有點像是夾克完全伏貼身體沒有空隙。就像波士頓背架一樣，它也不適合用在高位側彎的矯正。

威明頓背架

• 沙諾/色努背架(Cheneau brace)

於1979年由Jacques Cheneau發展出來，在歐洲、以色列及俄國等國家常用來治療脊椎側彎及胸椎後凸不足，在北美及英國較少使用。這種背架主要使用大墊子將身體推向側彎凸側，同時在側彎凸側施予推擠的力，所以穿上背架時側彎的凹側會被明顯打開，而且身體及骨盆會推向原本姿勢的另一側，讓身體處於逆轉側彎曲線極度不對稱的姿勢狀態。

沙諾/色努背架

2. 夜間型背架

• 查爾斯頓背架(Charleston brace)

美國最常使用的夜間型背架，這種背架可在脊椎側彎處施予較強的力，不會受制於直立姿勢下，因頭部及骨盆為了維持平衡的力而影響側彎矯正的幅度。 這種背架可將身體彎到相反的方向，讓身體的凸側產生逆轉側彎曲線以達到過度矯正的目的。這是一種不對稱背架主要用於12-14歲脊椎柔軟、25-35度的C型胸腰側彎。若側彎超過25度且Risser sign介於0-2間，穿著該背架的病患未來需要接受手術的比例為12%-17%。根據2002年的研究資料顯示查爾期頓背架和波士頓背架的效果相當。

查爾斯頓背架

• 普威登斯背架(Providence brace)

於1990年中期由D’Amato, Griggs和McCoy等人發展出來，此背架給予身體凸側由外往內及旋轉的力，它不像查爾斯頓背架讓軀幹產生彎曲，它的目標是以中線當成參考點，以三點施力方式將側彎的最凸點帶到中線或超過中線。

Nachemon等人的研究顯示，普威登斯背架可有效預防35度以下，或是側彎凸點位置低於胸椎第9節且彎度大於35度的側彎惡化，若高於這些節數的側彎使用該背架的成效不佳。

普威登斯背架

3. 軟式背架(soft brace)

• The SpineCor brace

於1990年中期由Coillard和Rivard發展出來，該背架在骨盆處有塑膠製的骨盆基底，還有強力的彈性帶繞著軀幹、肩膀及大腿，同時將側彎的凸點拉往逆轉及解旋轉的方向。適用於年紀輕、側彎角度小且配合度高的病患，使用此背架的成功率才比較高。通常一天穿戴20-22小時，移除背架的時間不超過2小時。

軟式背架-SpineCor

脊椎側彎背架的成效

背架無效的論述

雖然硬式背架已經被視為標準脊椎側彎治療方式，但它成效仍具有爭議，有些醫師認為硬式背架的效果並未比觀察、軟式背架或運動還要好。主要的爭議原因來自於背架治療脊椎側彎的研究方法不夠好、側彎患者無法如實告知實際穿著背架的時間、另外背架並不適用於所有的側彎患者，像是早發性脊椎側彎雖然原因不明，但是即使他們穿上背架度數也非常容易惡化。

背架有效的論述

不過也有人提到只要能在直立的姿勢下，穿著全日型背架，若儘可能地將脊椎拉到全直，那麼背架是可有效改善側彎度數的，但這種說法尚未有研究証實，僅有少數的案例報告。

背架對脊椎側彎的真正影響

平實而論，側彎患者確實在穿著背架的當下能改善側彎度數，只是改善的幅度會隨著側彎的嚴重度及側彎患者的年齡而減少，它可防止脊椎持續向側彎的方向外開，確實可減緩側彎發展的速度。

為何全日型背架優於夜間型背架

而硬式背架較軟式背架在防止側彎惡化的成效好，全日型背架又較夜間背架來得佳，主要的原因在於白天直立的姿勢下，大腦對姿勢控制不佳的情況下只依賴夜間型背架的功效無法延續到白天，側彎度數非常容易惡化。

白天身體會受到下面4種力的影響容易使側彎惡化

1. 脊椎的成長力

當孩子處在骨頭生長發育階段，脊椎的前後、或左右出現不對稱的成長導致側彎開始形成。

脊椎不對稱的成長，主要受到神經內分泌也就是荷爾蒙及脊椎壓力的影響，當白天身體維持直立時脊椎受力較大，會加重脊椎不對稱的成長。

2.維持身體姿勢的平衡力

一旦孩子的脊椎出現不對稱的成長，他們為了在執行日常生活活動時，保持身體平衡會發展出一套力量來應付彎曲的脊椎。

3.伴隨側彎發展的側彎力

即使側彎度數很小的人，都可以從他們身上找到順著側彎方向的力量，尤其側彎度數愈明顯這種力就愈強，取決於側彎主彎的位置、側彎的曲線類型，側彎的力會有固定的模式，只要這種力不消失側彎就會一直陷入惡性循環中。

4.重力

重力一直都存在而且我們也無法改變它，它對於脊椎側彎來說就像催化劑，一旦中度側彎孩子處於直立的姿勢下將會加速側彎的惡化。

由於夜晚睡覺時少了重力、及平衡力的影響，脊椎不對稱的成長也會跟著趨緩，而順著側彎發展的力則會因為床的支撐會大幅下降，所以大部份孩子在平躺時的側彎度數較少，降幅甚至可達50%(下圖)，這就是為什麼建議白天穿著背架較夜晚穿著更為重要，白天才真的需要背架協助阻擋4種導致側彎惡化的力。

孩子的脊椎側彎受到脊椎的成長力、維持身體平衡的平衡力、伴隨側彎發展的側彎力及重力的影響，使得平躺及站姿下的側彎度數差異很大。這四種力在白天直立的姿勢下對側彎有相當不利的影響，若要穿著背架選擇白天或全天穿著的日間型或全日型背架，優於單純只在夜晚穿著的夜間型背架

背架是一種被動的治療，它的效果無法延續到移除背架之後，尤其當側彎患者骨頭發育成熟完全脫離背架後，側彎度數勢必會回到穿著背架前的狀態，若是穿著背架前的彎度已經相當嚴重，那麼側彎度數在成年過後仍會持續惡化。

所以穿著背架是一種過度時期的手段，不見得每個人都需要，但也有它存在的價值及義意。

脊椎側彎背架的穿著時間

一般背架的穿著時間要愈長愈好，才能達到防止側彎度數惡化的目的，全日型背架的穿著時間一天16~23小時，夜間型背架一天的穿著時間約8~10小時。 背架可能需要穿著數年，直到孩子的骨頭生長成熟後才可完全移除。

脊椎側彎背架的缺點

背架雖然可以防止側彎的惡化，但當背架穿著太久、或有人不斷的想利用背架矯正側彎而過度推擠脊椎時，也會對身體造成不好的影響，背架會對身體造成以下問題：

• 穿上背架時會減少肺功能

穿上背架時會在腹部及背部施壓，因而增加腹內壓導致腹部臟器及正常的胸腔活動受到影響而減少肺功能，像是功能性肺餘容積、肺總量、肺活量均下降。

• 將永久改變呼吸模式

正常的呼吸為腹式或橫膈呼吸，穿著背架因腹部受到擠壓，導致在呼吸時必需召喚附屬呼吸肌群進行協助使上胸的活動增加，而人體為了適應背架生存下去，便會將呼吸模式轉變為上胸呼吸，即使未來移除背架若不經由修正，這種呼吸模式將會永遠持續下去，非常不利於人體健康及良好姿勢的維持。【延伸閱讀：脊椎側彎背架對呼吸的影響】

• 容易造成肌肉緊繃、關節僵硬

為了要達到背架的矯正效果需要每天長時間穿著，甚至一天穿著23小時，所以非常容易造成身體僵硬、緊繃的問題。

• 可能會使次要彎度惡化、或增加新的次要彎度

背架的矯正原理是推擠凸側及打開凹側部位，而實際延長脊椎的幅度不大，在有限的空間裡去進行推擠脊椎，勢必會造成一個彎度變好、另一個彎度變差，甚至多出一個新的次要彎度。【延伸閱讀：脊椎側彎背架幫了您還是害了您？？？】

• 為了矯正主要彎度，可能造成肩膀、骨盆或頭部變得更加歪斜

這個問題很常出現在背架沒有做好、或穿著非對稱的背架，為了要多矯正主要彎度而過度推高某一側的肩膀、或過度將骨盆推向腰椎側彎隆起的方向，使身體外觀看起來相當歪斜。

• 會使脊椎的側面曲線失去平衡

常見於為了矯正胸椎側彎而過度推擠隆起的肋骨，此時胸椎也會順著推擠的方向跟著向前凹陷。正常的側面胸椎應向後彎，一旦改變方向變得更為平直或向前凹陷，不但會減少胸腔的前後徑距離，擠壓呼吸道而減少肺功能外、還會阻礙胸椎往中間靠近，而限制了胸椎側彎的矯正幅度，更重要的會同步影響頸椎及腰椎側面曲線的平衡性，將導致脊椎側彎全面失衡使側彎度數難以維持穩定。【延伸閱讀：弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架】

• 讓身體的中心點遠離人體的中心線

常發生於過度推擠或過度矯正的背架，利用增加身體或骨盆的偏移，側彎度數會明顯獲得改善，但缺點就是會使身體更斜向某一側。【延伸閱讀：不穿脊椎側彎背架的10個理由】

• 孩子容易產生自卑感，而限制孩子的社交生活

現今的背架已經可以製作到非常小，穿在衣服內甚至不會被同學發現，但有些內向的孩子可能會因為自己和其他孩子不一樣而感到自卑，或可能因為其他同學無心的一句話而內心受到傷害，造成社交生活上受到限制。

矯正脊椎側彎一定要仰賴背架嗎？

▶️影片分享【聽聽彎友怎麼說-大腦學習訓練法彎友心得分享】

這個問題的答案並不是非黑即白的”是”或”不是”，主要以側彎患者的年齡或側彎是否處於穩定狀態來判斷

1、孩子的年紀正處於青春期的快速成長階段，此時側彎正處於急速惡化階段，可利用背架協助減緩側彎惡化速度。

2、若是孩子年紀還很小，神經發展還不夠成熟足以控制身體矯正側彎時，此時必需使用背架進行矯正。

3、當側彎患者邁入中老年階段或在中老年時才出現退化型脊椎側彎，且已出現症狀甚至症狀會傳導到下肢，這時會因為脊椎退化導致側彎不穩定而迅速惡化，此時便需要穿著背架一段時間以穩定住側彎，待症狀緩解後宜採取更積極的運動，未來才有機會脫離背架漸漸恢復健康。【延伸閱讀：成人脊椎側彎治療方法介紹｜4大矯正方式完整說明】

除了上面的狀況之外，若是側彎患者接受適當的教導及學習，通常並不一定需要背架協助矯正脊椎側彎，這樣的說法與一般醫界對側彎穿著背架的要求標準寬鬆許多，主要的原因在於一般的脊椎側彎矯正仍將側彎視為肌肉骨骼系統的問題，所以只從結構面給予背架及肌肉力量的強化。但其實脊椎側彎患者有很多神經方面的異常，只要這些神經控制異常未進行修正仍不斷執行側彎的姿勢指令時，即使長時間穿著背架也難擋側彎的惡化速度。因此若從神經學的角度來治療脊椎側彎，會發現脊椎側彎矯正治療沒有想像中困難，只要側彎當事人願意主動學習並進行控制練習，側彎度數是可以快速被矯正的，而側彎患者只要經常將這種改變應用於日常生活當中， 側彎度數也可長久維持穩定，所以背架並不是矯正側彎的必要條件。

如果側彎度數大於30度，不靠背架有辦法矯正脊椎側彎嗎？

一旦側彎患者的Risser sign達到第二階段後，通常側彎處於相對穩定的階段，進行主動的大腦動作控制訓練對脊椎側彎矯正有非常好的矯正成效，透過大腦的控制可同步微調每個不同的身體部位，這是一般脊椎側彎運動所做不到的，所以大部份的脊椎側彎運動都會建議搭配背架的使用。當給予大腦足夠的學習頻率學會控制身體，且側彎處於相對穩定的階段時，大部份的人是不需要穿著背架也能改善側彎度數(下圖)。

附註說明：大腦學習訓練法為閻曉華博士所獨創，利用神經學的觀點及原理來矯正脊椎側彎，是少數不靠背架的輔助也能矯正側彎度數的治療方法。【延伸閱讀：不靠背架成功改善側彎度數案例】

30度以上側彎不靠背架改善側彎度數實例 A)腰椎側彎39度→25度 B)腰椎側彎43.5度→26度 C)胸椎側彎42度→31度

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