脊椎側彎的臨床症狀及徵兆

脊椎側彎究竟該怎麼看？

基本上，只要脊椎的彎曲幅度達到10度就會被診斷為脊椎側彎。不過大部份會對健康造成影響的脊椎側彎，均屬永久型側彎或稱結構型側彎，且彎度愈大影響的層面愈廣。這種側彎與暫時性側彎最大的不同，就是永久型側彎會伴隨椎體旋轉，使背部出現凹凸不對稱的問題。

脊椎側彎3大徵兆完整說明

孩子的脊椎側彎都來得無聲無息，有時又會快速惡化到讓人措手不及。以下個案在小學4年級時（圖組一），僅出現脊椎些微歪斜，卻在2年內發展為重度脊椎側彎。其實在脊椎側彎發生的初期及發展過程中，可從一些蛛絲馬跡中找尋線索。並提早進行預防性治療，或許有助於預防脊椎側彎的形成、或減緩惡化的速度。

孩子進入快速成長階段，側彎度數也急速惡化

以目前的科技僅能透過基因檢測，揪出一小部份因某些特殊疾病所導致的脊椎側彎，像是脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy, SMA）造成的神經肌肉型脊椎側彎、結締組織疾病引發的側彎，例如：馬凡式症候群（Marfan’s syndrome）。但真正佔了80%以上的不明原因型或原發性脊椎側彎（idiopathic scoliosis）卻僅能利用細微的徵兆來協助判斷。

目前醫界幾乎可以確定，原發性(不明原因型)側彎是由多重因素所導致。推論基因再加上環境因素，如神經內分泌失衡引發脊椎不對稱的成長【延伸閱讀： 為什麼脊椎側彎總是無法根治？十分鐘讓你了解脊椎側彎的原因】。故若要以系統合理化的方式去預防脊椎側彎的產生，可先從以下3大徵兆開始：

• 家族中有脊椎側彎病史

原發性脊椎側彎大約佔總人口的4%，這當中約有30%的人與家族遺傳有關。根據統計同卵雙胞胎共同罹脊椎側彎的機率高達73%，而異卵雙胞胎共同罹脊椎側彎的機率降為36%。

若是家族中的一級親屬（父母兄弟姊妹）罹患脊椎側彎，其他孩子罹患脊椎側彎的風險為11%、二級親屬（叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）及三級親屬（表兄妹、堂兄妹）分別降為2.4%及1.4%。

雖然三級親屬之間罹患脊椎側彎的風險較小，不過臨床上也發現側彎也會發生在家族中多位表（堂）兄弟姊妹身上，但側彎患者自己的兄弟姊妹、及父母並未出現脊椎側彎，故當家族中有多人罹患側彎時就要特別注意。

• 側面姿勢及脊椎側面曲線異常

側彎發生的最初期、或側彎尚未發生之前，第一個出現的徵兆就是孩子的前後側脊椎開始發展出不對稱的成長。根據Porter及Roth等人提到胸椎前側的脊椎椎體過度生長，後側的脊髓神經生長速度正常，會造成脊髓兩端的神經產生拉扯而增加脊髓神經的張力。因而啟動胸椎側彎惡化（圖二）。這種脊椎前後側生長不一致的情形，也會被不良的側面姿勢所造成的壓力不均而增強。

啟動胸椎側彎惡化的原因：脊椎前後側不對稱成長增加脊髓神經壓力

我們也發現早期輕度脊椎側彎、或脊椎僅有些微彎曲未達側彎標準的小朋友，最早出現的姿勢異常就是側面姿勢及曲線產生明顯偏移（圖三），包括：胸腔後倒、下肋凸出、臀部後翹、或骨盆前傾，這些極有可能是側彎發展之初的重要線索。若忽視脊椎側面曲線異常，最後可能出現脊椎側彎及椎體旋轉，形成脊椎三度空間結構全面異常及脊椎塌陷（圖四）。

脊椎側彎尚未發展之前、或側彎發展之初，大部份側面姿勢會先出現異常(圖三)，很多側彎患者會有類似的側面姿勢(圖四)

• 體重過輕伴隨骨質密度不足

脊椎側彎普遍發生在瘦高的女生身上，而孩子的體重過輕通常營養吸收較差，容易出現鈣攝取不足的情形。故可能也會有骨質密度不足的問題，根據研究顯示27%～38%的側彎女孩出現全身性的骨質密度不足，尤其側彎度數較為嚴重者更高達47%的人骨質密度不足。

研究也發現骨質密度較低的側彎女性，通常側彎度數較為嚴重且容易惡化，而髖關節骨質密度偏低是脊椎側彎惡化的預測指標。這種骨質密度偏低的情形會一直持續到成年，而年輕時所累積的骨量對於終身骨頭的健康有重大影響。而側彎患者的顛峰骨量（peak bone mass）較低，成年過後也會增加骨質疏鬆的風險，到中老年停經過後也容易加速側彎惡化。

脊椎側彎症狀有哪些？

1. 正面、背面姿勢外觀不對稱或軀幹出現旋轉異常

當發現正面、背面姿勢異常或軀幹旋轉不對稱，此時孩子的側彎可能已經形成，包括：他們的眼睛、肩膀、骨盆或髖關節不等高。其中一側的肩膀向前突出、肋骨出現旋轉、背部凹凸不對稱。身體可能歪向某一側走路姿勢異常等。

常見的脊椎側彎姿勢：肩膀、骨盆不等高、身體歪斜

常見的脊椎側彎姿勢：肩膀、骨盆不等高、身體歪等。若穿衣服時總是出現一側肩部的袖子或肩帶滑落、其中一側的褲管比另一側長、穿上褲子或裙子時褲頭或裙擺下緣不對稱，此時脊椎的彎曲幅度可能已經達到中度側彎。臨床上脊椎側彎最常見的姿勢外觀不對稱包含：

• 肩膀不等高
• 一側肩胛骨較另一側肩胛骨突出，因為右胸側彎較為常見，所以大部份的側彎患者右側肩胛骨較左側明顯
• 其中一側背部明顯隆起、胸部會一大一小
• 腰線不對稱、或兩側手臂到身體之間的空隙不對稱
• 軀幹會斜向一側
• 兩側骨盆不等高，穿褲子或裙子時總是其中一側比較低

2. 肺部症狀

當側彎度數嚴重到某種程度，胸腔的空間會受到擠壓導致肺功能效率不佳。而肺部受到擠壓最常出現的症狀就是呼吸短促，但在青春期才發展出的脊椎側彎通常側彎度數要大於80度以上，呼吸短促的症狀才比較明顯。故大部份重度側彎的青少年進行日常生活活動時，並不會明顯感受到肺部的症狀。

76歲男性，胸椎側彎111度，腰椎側彎118度，軀幹旋轉角度30度

💡案例說明：

76歲男性，胸椎側彎111度，腰椎側彎118度，軀幹旋轉角度30度。4歲時發現有脊椎側彎，不曾穿過背架或接受側彎手術。到目前為止仍保有規律的運動，只有在不活動的時候才會有呼吸短促的情況，但並不影響生活。

不過早發性脊椎側彎，尤其側彎發生在6歲以前的人，因為他們的肺臟尚未發育成熟，若側彎發展到40、50度可能就會明顯限制他們的肺部成長。若側彎持續惡化，未來將會出現非常嚴重的心肺問題而危及性命。

📖 延伸閱讀：大腦學習訓練法成功改善側彎度數案例分享

3. 神經性損傷

一般不明原因型脊椎側彎不會壓迫神經，而神經受到壓迫的機率也沒有比一般人高。故通常不會有神經壓迫的症狀，不過當側彎患者到中老年過後，容易因為脊椎不對稱受力，出現腰椎椎間盤退化產生骨刺。若退化問題嚴重可能會有腰椎神經壓迫的症狀。

4. 酸痛及背痛

背痛並不是側彎孩子常出現的症狀，甚至大部份側彎度數嚴重的孩子並沒有任何疼痛。但他們可能因為久坐或維持某一姿勢太久、或從事體能活動或進行運動訓練時，發生疼痛的機率較一般孩子高，不過大部份疼痛的程度都相當輕微，且經由適當的休息疼痛就會消失。

當孩子在運動後特別容易出現疼痛問題也要提高警覺，需確認脊椎結構是否出現異常，以排除脊椎側彎的可能性。若是側彎度數愈嚴重，且身體外觀愈歪斜，隨著年齡的增長未來發生腰酸背痛的機率會較一般人高。尤其是腰椎側彎，或主要彎度位於胸椎、腰椎交界處者。

5. 疲倦

側彎彎度愈大，維持直立姿勢的情況下，身體的肌肉、關節也受力愈大。而側彎度數明顯的孩子，因為使用肌肉的效率較差，久坐、久站時較容易感到疲累。若是側彎度數極為嚴重的人，因為胸腔過度扭轉、肺活量受到限制也可能出現慢性疲勞。

另外，有一部份側彎度數不嚴重的患者，因為呼吸模式異常導致胸腔及肋骨的律動不佳、或律動的方式錯誤，使身體獲取氧氣的方式較為費力。所以可能會感覺胸悶、疲倦或運動後較容易喘的情形。

📖 延伸閱讀： 脊椎側彎怎麼呼吸才正確？分辨4種不同的呼吸運動對脊椎側彎矯正的影響

發現有脊椎側彎症狀該怎麼辦？

當孩子同時出現脊椎側彎的徵兆時，可先從姿勢矯正及改善飲食習慣開始做起：

• 進行姿勢矯正

姿勢矯正並不單單只是要求孩子挺胸維持好姿勢，因為孩子的腦中並沒有正確姿勢的記憶或知識。不當的挺胸姿勢反而增加脊椎前後側的不對稱壓力。脊椎側彎是三度空間的異常，往往側面結構（矢狀面）異常是脊椎側彎發展的序曲，會使前後側脊椎不正常受力。

此時帶有側彎基因的孩子很容易受到矢狀面異常的影響，而引發冠狀面（脊椎左右外開）及橫切面（脊椎旋轉）結構開始出現異常。到了這個階段就會大幅度增加矯正的難度。導正姿勢是有方法的，並不是單純用力勉強身體停留在較好的位置。

強迫導正身體的結果會讓肌肉過度用力，維持在該狀態的時間愈長，出現酸痛的機率也愈高，而且維持好的姿勢太費力，孩子也很容易放棄。利用大腦學習進行自我引導是最有效率的姿勢矯正方式，只要孩子願意配合練習，將可有效改善異常的側面姿勢，透過改善脊椎的前後側壓力不均，達到預防側彎惡化或形成的目的。

📖 延伸閱讀：大腦學習訓練法的應用範圍-脊椎側彎、駝背、及姿勢不良矯正

• 改善飲食習慣、補充營養

對於家族中有人罹患脊椎側彎，建議先進行骨質密度檢測，若有不足可適當的補充鈣及維生素D。適時維持骨頭健康或許有助於預防脊椎側彎的產生或惡化。【延伸閱讀：脊椎側彎該怎麼吃~改善脊椎側彎病程的飲食方式】

針對過瘦的孩子可先尋求專業人士的建議。先從改善飲食習慣，提高身體質量指數（BMI）開始。均衡的飲食除了能改善孩子的健康狀況外，也有助於改善脊椎側彎的徵兆，或許有機會降低脊椎側彎出現的可能性。

脊椎側彎怎麼看與症狀常見QA

年輕時很多脊椎側彎的症狀都很輕微，幾乎都是些微的酸痛並不影響生活，不過所有的大問題都是小問題的不斷累積，事先由預防性的觀點採取行動，才能確保日後脊椎側彎不會產生更大的問題。

Q1. 脊椎側面曲線異常，會加速脊椎側彎惡化嗎？

每位側彎患者都會伴隨不同程度的側面曲線異常，年輕時的側面曲線異常，可能會因為長時間維持某些姿勢而出現酸痛。不過只要經過適當的休息、或變換姿勢酸痛就會消失。但若側面曲線異常的問題持續存在，脊椎受力不平均的時間愈久，疼痛的強度及頻率會愈來愈高，執行日常生活的能力將大幅度受到限制。

若腰椎側彎、或胸腰側彎達到35度以上又伴隨腰椎後彎，未來因為退化造成的疼痛失能機率勢必增加。椎間盤處於三度空間不對稱的壓力之下，退化的問題必會隨著時間的累積而惡化，也會使脊椎向外滑脫造成脊椎不穩定而加速側彎的惡化。對中老年側彎患者的脊椎建康、及生活品質影響非常大，將大幅度提高中老年脊椎手術的機率。【延伸閱讀：側彎成年人面臨的4大問題~中老年過後可能面臨脊椎退化及失能問題】

Q2. 骨質疏鬆會影響到脊椎側彎？

骨質密度不佳在未真正產生問題之前，並不會感到任何不適。不過對於青春期的側彎患者來說，女性容易因為荷爾蒙分泌的問題而影響骨質密度。而女性的側彎度數惡化與骨質密度不足有密切關係，當骨質密度不足的側彎患者進入中老年停經過後，骨質密度不足的情形會更加惡化。

中老年側彎患者若患有骨質疏鬆，會對原本就已經彎曲的脊椎造成極大的問題。若側彎度數在此階段惡化，或因疼痛而造成失能時也會因為骨質密度不佳，而難以利用手術進行矯正治療。此時側彎患者的生活品質就會嚴重受到影響。常見的骨質疏鬆症狀包括：

• 容易因為脊椎塌陷或壓迫性骨折造成背痛
• 身高隨著時間變矮：使側彎更容易受到擠壓而惡化
• 可能會呈現彎腰駝背的姿勢：側彎度數也容易因駝背而增加、椎間盤退化及骨刺問題將更為嚴重

有脊椎側彎症狀不用怕，專家教你這樣做!

脊椎側彎最明顯的症狀就是脊椎及姿勢外觀產生歪斜不正。除了神經壓迫外，大部份的脊椎側彎症狀都能利用脊椎側彎矯正獲得改善。而神經壓迫的問題可能來自於椎間盤凸出、破裂、退化、或骨頭因長時間不對稱的受力所形成的骨刺造成椎間孔狹窄而擠壓神經。在治療上需利用正規的醫療方式，針對受壓迫的脊椎進行治療。 【延伸閱讀：成年人脊椎側彎矯正治療方式，四大方法教你如何做脊椎側彎復健 】

另外，進行脊椎側彎矯正除了讓側彎患者的脊椎回到較好的位置外，更重要的是教導他們如何有效率的利用彎曲的脊椎來使用身體，以減少日積月累下的脊椎傷害。故側彎患者們需要的不是一輩子的醫療，而是學習一套方法。要避免因脊椎側彎導致脊椎塌陷而造成日後一連串的問題。【延伸閱讀：4種不同的脊椎側彎運動大公開，以及不能做的運動有哪些？】

大腦學習訓練法則是專門設計來教導側彎患者主動導正姿勢，並引導脊椎往好的方向移動的方法，它不但能快速改善側彎度數，經過不斷的練習還能達到讓側彎度數長久維持穩定的目的，利用大腦的主動控制將能有效預防脊椎側彎症狀的產生。