如何診斷及自我檢查脊椎側彎

脊椎側彎檢查前，先了解徵兆有哪些？

一般來說，脊椎側彎最常見的徵兆就是姿勢外觀異常。故有一部份孩子是由家長發現姿勢不對稱、或女生進入青春期時買內衣時才發現。而這些姿勢的異常包含：
•高低肩
•骨盆不等高或歪斜，穿褲子或裙子時兩側褲頭、褲管或裙擺總是其中一側較高
•胸部大小不對稱、彎腰時其中一側背部隆起
•左右腰線明顯不對稱

📖  延伸閱讀：脊椎側彎怎麼看？三徵兆及五大臨床症狀教你如何判斷

脊椎側彎檢查｜4大檢測 完整說明

一般脊椎側彎的診斷及評估，大多會先透過姿勢觀察及X光片確診。若是需要更進一步確認造成側彎的原因，還可進行電腦斷層或核磁共振檢查。

1. 姿勢觀察

可在站姿下觀察，自己背面及正面的姿勢。包含兩側肩膀及骨盆是否有高低落差、肩胛骨是否隆起、兩側手臂到身體之間的距離是否對稱、兩側腿長是否一致、左右兩側背部是否凹凸不對稱等。

在站姿下觀察側面姿勢，包含：頭頸、胸、腰、骨盆及下肢之間的相對位置及脊椎的側面曲線。

在平躺及趴姿下，亦可觀察背部及前側肋骨對稱性、呼吸模式及左右腳的長度。

進行亞當前彎測試（Adam’s forward bend test），觀察背部是否有凹凸不對稱符並對其進行測量，所測量出來的度數即為側彎的旋轉角度。

2. 拍攝X光片

一般確認側彎度數會要求側彎患者在站立的姿勢下拍攝背部X光片，且測量出來的度數至少要大於／等於10度，才能確診為脊椎側彎。

而側彎度數在孩子骨骼尚未發育成熟之前，應每4～6個月追蹤一次側彎度數，尤其當孩子處於快速發育階段，此時側彎度數非常容易急速惡化每年最少應追蹤3次。

若測量出來的側彎度數達到25～30度，屬中度側彎。此時尚未進入青春期的孩子，未來側彎惡化到需要手術的機率可能達到70~90%，需積極進行治療以防止度數持續惡化。

若當側彎度數超過45度一般醫師會建議手術。不過採用適當的保守療法仍可有效改善重度側彎度數，在進行手術這種侵入性療法之前需更為慎重考量。

📖 延伸閱讀”分享6個成功改善極重度側彎度數關鍵-如何在一個月內讓胸椎側彎度數進步18度”

另外，在其他不同姿勢及面向拍攝的X光片，像是站姿下側面全脊椎、及平躺下的身體向左、右彎曲的X光片(下圖），主要是用來協助手術的決策及判定脊椎的柔軟度。在坐姿下拍攝的X光片主要用來協助保守療法的進行，同時可讓側彎患者了解自己脊椎內部的狀況，用來輔助脊椎側彎保守療法的進行。

平躺下進行軀幹左、右側彎檢查，確認主要彎度及次要彎度的變化，判斷脊椎的柔軟度

3. 電腦斷層

其實，電腦斷層並非脊椎側彎的標準檢查流程。不過當懷疑側彎的原因可能來自於先天骨頭結構的異常時（下圖），可藉由電腦斷層進行確認。由於X光片為2D影像，前後側骨頭會重疊在X光片上，故無法清楚看出骨頭的結構異常。此時3D電腦斷層就可清楚顯現異常的脊椎及其周圍結構之間的關係。

A. X光片顯示胸椎第十節出現半椎體 B. 3D電腦斷層可更清楚看到骨頭結構的異常

4. 核磁共振

約有2～4%的中樞神經軸異常側彎患者會被誤認為原發性脊椎側彎。尤其中樞神經軸異常很容易引發早發性脊椎側彎，且側彎度數容易惡化。若無明顯神經症狀時無法單靠X光片確診，此時需要核磁共振協助判斷。

但核磁共振也不是脊椎側彎的常規檢查項目，故很容易讓人忽略。建議當側彎患者出現下面徵兆時，可進行核磁共振以排除神經軸異常問題：
•側彎患者年齡小於10歲
•側彎惡化速度太快
•出現神經症狀
•側彎伴隨背痛、頸部疼痛、頭痛
•左胸側彎
•側彎的曲線較短：側彎節數少於6節
•側彎最凸點附近伴隨脊椎後彎

圖A X光片無法區辦中樞神經軸異常造成的脊椎側彎 圖C 核磁共振檢查確認神經構異常 圖B 進行神經減壓手術後側彎度數獲得明顯改善

脊椎側彎可以自我檢查嗎？

美國小兒科學會建議：應該在孩子10、12、14及 16歲時為孩子進行脊椎側彎檢測。當然，家長也可在家中定期幫孩子進行檢測：

檢測方法：亞當前彎測試（Adam’s forward bend test）

最常被用來篩檢脊椎側彎的方式，一般脊椎側彎會伴隨脊椎旋轉，故脊椎側彎的初步篩檢，都是利用觀察旋轉角度來進行。其檢測步驟如下：

亞當前彎測試(Adams forward bend test)，當身體進行前彎時若其中一側背部隆起，即疑似罹患脊椎側彎

➡️ STEP 1. 要求孩子雙手合掌、膝蓋伸直，身體前彎、頭自然垂下


➡️ STEP 2. 可由孩子的後方或前方，眼睛平視背部，確認背部（左右肋骨處）、腰椎是否有隆起的現象

➡️ STEP 3. 可用水平儀確認左右兩側背部的高低差異。大部份的醫療專業建議背部旋轉角度達到7度，需至醫院拍攝X光片確認側彎度數。若旋轉角度達到7度，實際的側彎度數可能為20～30度。若想早期偵測脊椎側彎，建議旋轉角度達到5度即可拍X光片確認。

➡️ STEP 4.一般站姿及坐姿下亞當前彎測試結果沒有明顯差異。不過為了防止大腿後側肌群過緊可能會影響檢測結果，進行完站姿下的前彎測試後，也可在坐姿下重覆進行該測試。

脊椎側彎檢查後有問題怎麼辦？

不同年齡面對相同的側彎度數需要有不同的心態。若孩子的骨齡還小，未來骨頭成長空間大，倘若側彎度數已達25度未來側彎惡化的機率相當高，故在防堵側彎惡化需更為積極。若孩子的骨齡已接近成熟，25度側彎通常不會影響脊椎健康則不需太過緊張。

另外，腰椎側彎或胸腰側彎已達40度，通常這種彎度在孩子身上並不會有太多疼痛不適的問題。家長及側彎患者本身也很容易忽略矯正治療的重要性。若這種彎度持續到中年就有相當高的機率會造成明顯疼痛及失能問題。需在發生更大問題前尋求適當的預防性治療。

脊椎側彎檢查有問題不用怕！

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脊椎側彎矯正治療，需要非常專業的人來執行。故一開始選擇的治療可能就決定了未來的脊椎命運。且即使採用相同的治療方式，接受不同人的引導治療，可能也會有非常不同的結果。那麼該如何判定什麼是成功的脊椎側彎矯正？亦可利用下面幾點當做篩選依據：

•矯正過後，側彎度數需有明顯改善


側彎度數至少改善7度，最好所有的彎度都能同步獲得改善，再其次為主要彎度的改善幅度應明顯大於犧牲的次要彎度幅度。

•側彎獲得改善所需的時間

根據一般的脊椎側彎療程，大約在接受側彎矯正治療後的3～4個月後、甚至半年才會重新拍攝X光片確認側彎度數。但孩子的脊椎周圍結構較成年人完整且健康，故只要經過正確的學習及引導是很容易在極短的時間內改善側彎度數。

根據我們的經驗，在沒有背架輔助的情況下，部份進行密集訓練的孩子側彎度數可在2週內獲得改善。若是進行非密集訓練，以每週2~3次的矯正頻率，有人快則一個月就能降低側彎度數。【延伸閱讀：大腦學習訓練法的應用範圍】

•改善側彎度數的同時，需同步改善姿勢外觀的對稱性


在實際情況下是不容易同步達成，尤其當側彎患者的主要彎度過大時，進行背架治療很有可能會選擇犧牲次要彎度來矯正主要彎度。

在這種情況下穿上背架，姿勢外觀可能會變得更加歪斜，以求主要彎度獲得明顯改善。只有透過大腦同步對身體進行微調整，才有機會達到姿勢外觀及側彎度數同步獲得改善的目的。

•矯正後的成效維持時間愈長愈好


要讓側彎的矯正成效維持的時間愈久就必需讓正確控制身體的感覺，由主動的意識控制轉變為潛意識下的反應。雖然很難單從一張矯正過後的姿勢照片或X光片就能判斷出矯正後的成效持續時間。但簡單的判斷方式，就是脫離治療的時間愈久所拍攝的X光片，就愈能真實表達矯正後的成效。

•不仰賴背架及手術


能成功矯正重度脊椎側彎是非常大的挑戰，當側彎度數達到中度以上時，不利用背架改善側彎度數的難度更高。在醫界中能達到這種水準並不多見，側彎患者必需要做到極為精細且精準的動作控制。

然而並非所有的脊椎側彎療法，都強調如此嚴格的動作控制練習。目前幾乎所有的脊椎側彎運動療法在面臨中重度側彎時，皆建議搭配背架的使用或手術。只有大腦學習訓練法強調大腦對身體內的不當力量進行控制訓練突破了這層限制。

在側彎度數沒有急速惡化的疑慮之下，且側彎患者有很強的動機矯正側彎時，即使不透過背架也能改善孩子的側彎度數，不過側彎度數愈嚴重學習控制身體的難度也愈高，所以需在短期內累積足夠的治療次數，才能提高改善側彎度數的機會。

所以除了側彎患者會選擇不同的脊椎側彎治療方式、治療的醫者之外，有部份醫者也會嚴格挑選側彎患者，以提高治療的成功率。但站在大腦學習的觀點上大腦有無窮的潛力，不應將矯正難度較高的患者拒於門外。

另外，每位側彎患者或家長都想了解治療多少次能看到進步，其實與其將脊椎的命運交給其他人，不如交給自己的大腦反而更有保障，內心想改變的慾望愈大、付出的努力愈多，改善的速度就愈快、幅度也愈明顯，在未接受治療之前沒有人能預估進步的速度及時間。

📖 延伸閱讀：脊椎側彎到底要治療多少次才能看到進步？

脊椎側彎檢查常見QA

Q1. 為什麼相同的X光片，不同醫師測量出來的度數不同？

有3種原因會造成相同的X光片，不同人測量出來的結果大不相同，不過若是測量出來的結果在5度以內屬於誤差範圍不需太過在意。

•X光片模糊：拍攝出來的X光片太模糊，將會導致難以精準選取正確的參考點
•選取不同的參考點進行測量：側彎度數是延著2節最傾斜的椎體傾斜角度相交所獲得，若選錯節數測量出的結果必不相同
•未照實呈現患者的側彎度數：有部份不肖醫者會故意在治療後的X光片上，未依照真實的椎體傾斜角度進行測量，刻意營造出良好治療成效的假象。絕大多數的側彎患者或家屬看不懂X光片，僅懂得數字的大小，若要刻意欺瞞並非難事。若不同醫師測量出來的結果相差過大，建議找尋第三位專家進行確認。

Q2. 為什麼一定要在站姿下拍攝脊椎側彎X光片？

很多孩子在學校檢測出疑似脊椎側彎後會到診所進行確認。但有不少診所並沒有足夠的設備或知識拍攝脊椎側彎X光片，導致拍出來的片子並不能真實呈現孩子的側彎度數。

當孩子在躺／趴姿下的側彎度數通常較站姿下來得小，側彎度數甚至可相差一半（下圖）。此時，會讓家長誤以為孩子的側彎度數不嚴重而輕忽錯失治療良機。

兩張X光片拍攝間隔19天，平躺下(圖A)的側彎度數少於真實側彎度數(圖B)達到50%

另外，當X光片拍攝範圍沒有涵蓋到主要彎度的範圍，也會讓人誤判側彎的嚴重性，這種情況好發於主要彎度位於上胸椎或胸頸椎部份，但拍攝X光片時卻只攝入中段胸椎、腰椎及骨盆。不過這種錯誤通常經由拍攝標準站姿的全脊椎X光片即可避免。

Q3.為什麼孩子的側彎沒有被學校健康檢查篩檢出來？

亞當前彎測試也會出現假陰性或假陽性。雖然該檢測是最簡單且最方便用來篩檢脊椎側彎的方法，但也有一部份的側彎患者無法利用這種方式檢測出來。其主要的原因來自於脊椎的側面曲線異常所致，當腰椎或胸椎的前彎過大，也就是過度向前凹陷（圖B），進行身體前彎時背部隆起會較不明顯因而無法及時偵測出脊椎側彎。

圖A 12歲側彎度數12度，旋轉角度卻很明顯 圖B 14歲側彎度數64度，但背部隆起並不明顯，這種差異可能來自於腰椎側面曲線的影響
另外，若腰椎前彎不足或出現胸腰後彎時，即使側彎角度不大也可能導致旋轉角度明顯，增加左右兩側背部不對稱的幅度（圖A）。

結論

脊椎側彎的篩檢方法其實非常檢單，但真正要進入詳細的診斷及治療則需要非常專業的人來協助進行。若選擇沒有輕驗的人進行評估，很有可能會錯失黃金治療時機。選擇經驗不夠的人協助進行治療時，很有可能在矯正側彎的同時又創造出更多的問題、甚至增加額外的彎度。惟有慎選醫者及脊椎側彎治療方式才能避免這種情況的產生，站在大腦學習的觀點上，教導側彎患者的大腦學會控制自己的身體才對側彎患者的脊椎健康更有保障。