胸椎側彎為什麼總是那麼難進步-個案實例

胸椎側彎為什麼難矯正

胸椎的結構及功能較為特殊

正常側面胸椎呈現向後彎曲的曲線，且左右兩側透過肋骨，與前側的胸骨連接形成胸腔，胸腔的主要功能就是保護心臟及肺臟。所以胸椎為穩定性較高的關節，其活動度較頸椎及腰椎小，因而增加矯正上的難度。

當胸椎側彎又伴隨胸椎側面曲線異常，像是胸椎後彎較大的人，也就是一般常聽到的駝背(圖一)，他們的胸椎及肋骨會非常的僵硬、且側面的頭頸部位置、甚至腰椎骨盆也會明顯偏離中心線，這些都會減少側彎改善的幅度、甚至難以改善側彎。

圖一胸椎側彎伴隨駝背，會使胸椎及肋骨變得非常僵硬，除了增加側彎矯正治療的難度外，側彎可矯正的幅度也會減少

另外，大多數胸椎側彎的人，會出現胸椎側面曲線過度平直、或向前凹陷(圖二)，這些人的頸椎及腰椎側面曲線通常也會產生異常，在進行側彎矯正治療時，都要同步恢復異常的脊椎側面曲線，所以只要側彎患者身上出現偏位的部位愈多，需要大腦進行同步控制的難度也愈高。

圖二胸椎側彎伴隨胸椎向前凹陷，通常會出現頸椎側面曲線異常進行代償，當脊椎出現側彎、旋轉及側面曲線異常、且偏離正常的幅度愈大，側彎矯正的難度也愈高

胸椎所處的位置

胸椎位於整個身體的中間，左右兩側有肋骨，再往外側有肩胛骨貼在肋骨上，肩胛骨又接著手臂。另外，胸椎的上方接著頭頸、下方連接著腰椎骨盆，而骨盆又接著下肢。也因為胸椎位於人體的左右及上下的中間位置，在矯正治療時幾乎很難直接觸及到這個區域，因此必需透過其他部位的輔助才能間接矯正到胸椎，而增加治療的難度。

若要讓胸椎側彎度數穩定、或長時間維持住矯正後成效，也需要患者在日常生活中，學會如何控制肩膀、肩胛骨、胸椎及肋骨之間的平衡協調，否則這些矯正後的成效來得快去得也快。

胸椎側彎矯正案例比較

我們就利用2個年齡相近的個案來解釋，除了側彎度數的大小，矯正側彎還受哪些因素影響。

個案一、14歲女性發現側彎時，胸椎側彎46度、腰椎側彎17度(圖三)，曾在知名側彎矯正診所接受背架及側彎矯正運動治療至少一年，最後胸椎主要彎度僅改善2度，改善幅度在誤差值之內(側彎度數變化在5度以內為誤差)，腰椎側彎增加5度。

個案二、13歲女性發現側彎時，胸椎側彎52度、腰椎23度(圖三 )，雖立刻訂製背架，但也只穿著2星期左右的時間，接受【大腦學習訓練側彎矯正法】3個月，胸椎側彎改善9.5度，降到42.5度、腰椎側彎20度

為什麼個案二的側彎度數及姿勢歪斜的程度較個案一嚴重，且未透過背架輔助，但她卻能在較短的時間內改善側彎度數，且改善的幅度遠高於每天長時間穿著背架的個案一呢？

一、選擇不同的治療方式

個案二無法忍受長時間穿著背架，所以選擇利用大腦學習的方式進行矯正，這種治療方式需要大腦學習精準地控制不同身體部位的位置、力量強度及方向，然後透過練習讓身體各部位在較好的位置下維持平衡。

只要能透過大腦正確執行脊椎側彎矯正，是可以在很短的時間內讓孩子的側彎獲得明顯改善，也可讓異常的脊椎3度空間結構，同時往好的方向達成平衡(圖三個案二)。

個案一則是按照傳統的脊椎側彎標準流程進行治療，雖然她接受了脊椎側彎矯正診所長期的運動治療、且每日長時間穿著背架，但由於她的治療未涉及大腦、神經及身體的協調控制練習，不但在矯正上需要更長的時間才能看到成效，也使得次要彎度增加的幅度遠大於主要彎度進步的幅度，所以並不能算是成功的矯正治療，僅維持住原有的側彎度數(圖三個案一)。

個案一接受背架及側彎矯正運動治療，時程至少長達一年，胸椎主要彎度的改善幅度小於腰椎次要彎度的增加幅度 個案二接受大腦學習訓練法三個月，不靠背架輔助，側彎度數改善幅度較個案一多

另外利用背架的推擠，很難同步矯正脊椎三度空間的偏位，很有可能為了矯正某個部位，反而增加其他區域的偏位，這將提高未來進行度數矯正的難度。

二、是否仍保有正常的胸椎側面曲線

脊椎的側面曲線才是決定脊椎側彎是否有足夠的空間進行矯正的關鍵【延伸閱讀：閻曉華說側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵-脊椎的側面曲線】，尤其胸椎的側面曲線更為重要，個案一的胸椎向前凹陷，而個案二的胸椎則較為平直，所以單以胸椎側面曲線比較，個案二稍有較多的空間可供矯正進行(圖四個案二)。

而個案一原本胸椎就已經向前凹陷，在接受矯正治療時，理應儘量恢復或改善原本的凹陷問題，但治療她的診所為了創造出左右背部的凹凸平衡，透過背架的推擠，造成胸椎更加向前擠壓，這樣除了會使胸腔的前後徑減少，也會壓縮呼吸道的空間，同時也把脊椎卡到更緊的位置，此舉將很難創造出額外的空間改善側彎度數(圖四個案一)【延伸閱讀：弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架】。

個案一進行脊椎側彎矯正後，胸椎的前後徑距離變短，不但減少未來側彎能被矯正的幅度，也會壓縮呼吸道的空間。 個案二矯正脊椎側彎的同時，應同步保有或增加胸腔前後徑的距離，提供呼吸道空間，以維持正常呼吸功能

三、脊椎的活動度及柔軟度

這兩個個案在尚未接受任何治療之前，個案二的柔軟度較好，雖然每個人的柔軟度都不相同，但因為孩子仍處於青春期，即使身體的僵硬程度不同，只要經過適當的學習鬆開體內不當的力量，都還有機會讓身體變得柔軟。

然而個案一原本的柔軟度已經不佳、再加上胸椎側面曲線向前凹陷，而增加脊髓神經張力、又經過長時間的背架穿著，使得脊椎的柔軟度變得更差。另外，針對個案一在接受矯正前後的姿勢進行比對，發現治療前她在直立站姿時的肌肉較為放鬆，接受背架及側彎運動治療後，維持直立站姿時，身體用的力量較多，這些不當且多餘的力量，將會讓脊椎走向更為僵硬的狀態，可能會增加未來出現疼痛不適的禨率。

不當的強化側彎患者的肌肉力量，將同步增強不好的力

很多人都認為肌肉力量的強度對於矯正脊椎側彎非常重要，所以在側彎矯正的過程中會不斷地強化肌力，但他們卻忽略了所有的側彎患者為了適應脊椎側彎，也會發展出很多不正確的力量，如果他們不會修正或控制錯誤的力，那麼在進行側彎矯正運動治療時，這些力量也會同步被增強，這些異常的力也是造成脊椎僵硬、並限制側彎度數進步的重要因素之一。

如何克服限制胸椎側彎進步，並成功矯正脊椎側彎

一、透過大腦重新學習正確的身體位置，並進行協調控制維持平衡

這就像是對電腦的軟體進行除錯更新，可以在最短的時間內讓電腦能在現有的硬體設備上，更有效率的執行作業。而利用大腦重新學習如何控制身體，也可在最短的時間內，讓側彎患者找回對身體的控制權，而非讓身體漫無目的的被脊椎側彎帶著走。

研究顯示側彎患者對於身體位置的感知、身體協調、及平衡能力都受到影響，這表示控制這些功能的中樞神經及周邊的神經路徑，都需要進行學習及重建，這也是為什麼接受整脊、整骨或穿背架及進行肌肉強化訓練對脊椎側彎矯正的幫助十分有限或短暫，因為脊椎側彎並不是單純的肌肉骨骼系統問題，大腦神經都需要重新訓練才能快速改善脊椎側彎。

二、儘可能保有或恢復正常的胸椎側面曲線

並非每位治療脊椎側彎的醫者都能理解側面曲線的重要性，而且就算他們能理解，當利用背架進行側彎矯正時，將很難同步控制並矯正脊椎三度空間的異常，大部份的醫者會選擇改善側彎的旋轉及脊椎的外開，而犧牲了脊椎的側面曲線及次要彎度，但這樣的選擇往往會使日後的側彎矯正面臨更大的挑戰，當正常的脊椎側面曲線被背架不當的推擠，或因錯誤的力量被不當的增強而使側面曲線消失，這些都會影響側彎度數的改善幅度，這也造成了個案一和個案二在接受治療後，側彎度數能被改善的幅度差異。

當進行脊椎側彎矯正時，不過度將焦點全力放在矯正脊椎的旋轉及外開，而是同步取得脊椎三度空間的平衡(圖五)，將可更有效且快速地改善側彎度數。

利用大腦學習訓練法矯正脊椎側彎的同時，會同步回復正常胸椎該有的後彎曲線，不但提供足夠的脊椎空間進行矯正，也可在短期間內大幅度改善側彎度數

三、強調身體力量的協調控制，而非專注在力量的強化

脊椎側彎會出現大腦控制及神經路徑異常，但這些問題卻不會影響側彎患者執行日常生活的功能，不過因為他們的脊椎容易出現塌陷，且肌肉力量及肌肉張力會隨著身體的不同的擺位而產生改變，所以會讓人誤以為側彎患者的肌肉力量不足。

舉例來說，每位側彎患者都能將手高舉並執行日常生活活動，但他們對手臂肌肉力量的控制能力，會隨著手臂處於不同的位置而有所不同，只要他們將手臂由上往下放時，也就是手臂愈接近與地面垂直的角度，整個手臂的力量控制就愈差，手臂也愈沈重，就像肩膀吊著兩個沈重的鉛塊一樣，這種手臂異常沈重的力會將肩膀向下拉，導致整個軀幹會順著側彎再加上地心引力的影響，加重側彎的擠壓及脊椎的彎曲。

這種力量控制不佳的問題也會出現在身體其他部位，像是頭頸部、下肢及胸腔、及腹部等，導致他們為了能順利執行日常生活的動作時，會利用其他的肌肉來進行代償，當這些錯誤的肌肉在不適當的時機被興奮，不但會阻礙側彎度數的矯正，也會在進行脊椎側彎矯正運動或一般的肌力訓練時同步被強化，這些側彎的力及不當被強化的錯誤力量，都會阻礙日後進行脊椎側彎矯正時神經路徑的重建。

只有讓大腦重新學習如何穩定控制體內正確的力量，並修正不當的力，而非專注強化力量的強度，才能真正快速矯正側彎度數，當新的神經路徑被建立，這種矯正後的成效才有機會長久維持下去。

結論

脊椎側彎矯正就是要教導側彎患者，如何協調控制全身的力量，而協調控制包含了如何修正錯誤的力量、召喚正確的力、學習如何協調這些力量在維持靜態姿勢及動態動作中持續進行、重新建立神經路徑，讓大腦在不需控制及思考下即可執行正確的動作控制。

所以脊椎側彎矯正治療絕非只是簡單的利用背架、或讓肌肉用力將身體維持在正確的位置，因為這些矯正治療，或許能短暫的創造出側彎度數進步或穩定的跡象，但不當的訓練也很有可能產生更多問題而難以挽救。

而胸椎側彎因所處的位置，要維持側彎穩定的難度又更高，因為大腦需要學習如何在極小的範圍內同步進行不同部位的控制，所以胸椎側彎是最容易惡化的側彎曲線類型。而每位側彎患者脊椎的活動度、及脊椎側面曲線偏離正常的幅度都不相同，這些也增添了脊椎側彎矯正治療的不確定性。但只要把握幾個原則，不為了過度矯正主要彎度，而創造出次要彎度或導致次要彎度明顯惡化，不為了追求背部旋轉平衡，而造成側面曲線失衡。

不論進行何種治療或不進行任何矯正，我們的人體姿勢都會傾向自動達成平衡，它可能平衡在更差的位置、或一起平衡在更好的狀態，但要創造出好的平衡，在矯正治療時就必需進行全面考量，才能同步導正異常的脊椎結構及維持身體的健康，短期間內為了矯正主要彎度，而採取不當的治療手段，將會為未來的身體健康種下更多不確定因子。

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