弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架

脊椎側彎的旋轉角度變好 ≠ 側彎度數改善

矯正脊椎側彎到底要先治療側彎的旋轉角度，還是要先針對側彎度數來進行矯正？難道不是一個角度變好，另一個就自然而然的跟著變好嗎？相信這是一般大眾心理都有的疑問，甚至連某些專業的醫療人員也是這麼認為。

所以很多人會強調側彎的旋轉治療，只要背部的隆起變得比較平坦，側彎的度數就一定會跟著變好，但根據實際臨床觀察上卻不是這樣，很有可能背部的隆起變得更平坦，側彎度數仍會持續惡化，而且還有可能對後續的側彎矯正治療造成更大的阻礙。

我們可以先由下面的三張圖來說明，單從背部的隆起程度來看，不論是胸椎及腰椎，圖三個案看起來脊椎旋轉最明顯，側彎度數應該最為嚴重，但實際上真的就像是眼睛看到的那樣嗎？

側彎患者背部的隆起程度，不一定和側彎度數成正比

我們就來看看三個人的側彎度數是否真的和旋轉角度成正比，他們的胸椎側彎度數分別為43度、42.5度和42度，腰椎側彎分別是40.5度、42.5度和44度。

三者當中不論是胸椎或腰椎，圖三的旋轉最明顯，尤其是胸椎，但三者的胸椎側彎度數都很接近，為什麼圖一和圖二個案的胸椎隆起並不明顯呢？

三個個案胸椎及腰椎側彎度數相當接近

最主要的原因就是圖一及圖二個案，都曾經穿著強調過度推擠側彎隆起處的背架，或許有人會認為穿著過度推擠的背架並沒有不妥，畢竟側彎度數都相同的話，至少隆起不明顯，身體看起來會比較對稱。當然如果是站在這個立場，乍聽之下似乎非常的合理，可是就矯正的觀點來看，這樣反而更不利於側彎度數的改善。

我們就來看看圖二這個個案的例子，雖然我們沒有一開始發現側彎時的姿勢外觀照片，但很幸運的我們有機會取得圖二這個個案的所有X光片資料來協助判斷。

實際案例說明～背部十分平坦 但側彎度數卻持續惡化

圖二個案在12歲時發現脊椎側彎，隨即製作背架並開始接受治療，總共近3年的時間，前2年每日穿著至少15小時的背架，第3年開始，每日穿著18小時，到了假日則穿著8小時。

未接受任何治療之前，側彎度數分別是31度和43度(左下圖)，在治療了8個月、18個月及31個月，立刻脫下背架後馬上接受X光片的拍攝，胸椎的度數卻是一路的增加，由31度一路增加至42.5度，我們再來看看上面那排穿著背架當下所拍攝的X光片，在治療第18個月及31個月時的胸椎側彎度數，就算穿了背架也超過了原本沒有穿著背架的度數，胸椎度數變為34度跟35度，我們再來比對治療將近3年的胸椎旋轉角度(個案二軀幹前彎照片)，卻發現結果無法如實的呈現，胸椎側彎度數仍不斷惡化。

未治療前側彎度數為31度和43度，在穿著背架治療了8個月、18個月及31個月，立刻脫下背架拍攝X光片，胸椎度數卻持續增加

穿著強力推擠的背架可能造成更大的問題～使胸椎變得更加凹陷

如果不是穿著這種強烈推擠側彎隆起處的背架，是不是可以更早發現胸椎旋轉持續往不好的方向走，而更早採取其他的方法去進行補救呢？還是或許該感謝這件背架，讓她的側彎度數可能穩定停留在現在的角度呢？到底是哪個結果我們都不得而知，但我們可以由他們現在的X光片、姿勢體態的觀察及脊椎活動的狀況，大致去推論未來的治療結果，單由背部的姿勢照片(下圖)，以個案二的胸椎凹陷最為嚴重(紅色圈圈)，個案一的胸椎則是過度平直些微凹陷，相較之下，個案三的胸椎並沒有明顯向前凹陷的問題。

比較三個個案的胸椎凹陷程度

所以在矯正上個案二的難度會最高，因為胸椎凹陷對於側彎矯正會產生很大的問題【延伸閱讀：閻曉華說側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵-脊椎的側面曲線】，導致她的脊椎沒有足夠的空間進行矯正，因此在矯正上的難度變得非常高。以個案二的實際狀況來看，是三個個案當中年紀最輕的，前來接受治療時的年齡是15歲，個案一16歲，個案三則是25歲，三者當中若以年齡來看，個案三的矯正難度應該是最高的，但進行實際的脊椎動作引導時，個案二的脊椎活動受限最大，不管是主動的動作或被動的活動，個案二能被矯正的空間最小。

只要是脊椎的活動度、柔軟度及彈性不好，就算是患者能主動的將脊椎帶往好的方向，側彎度數能改善的空間也會變得很小【延伸閱讀：閻曉華說側彎第12章 脊椎側彎矯正新觀念-大腦學習訓練法】。然而個案二在治療初期，因為胸椎過度凹陷，在進行主動的脊椎引導動作之下，也遭遇到很大的困難，甚至完全無法主動做出正常脊椎該有的活動方向。

胸椎向前凹陷會使側彎矯正的幅度極度受限

或許個案二在一開始接受治療之前，胸椎原本就有後彎不足的現象，但又接受了過度推擠的背架治療後，會連帶將原本就後彎不足的胸椎，被推擠到更向前凹陷的位置。我們可以比較一下正常胸椎後彎(下圖左)、和個案二的胸椎前彎(下圖右)之間的差異。

正常的胸椎後彎其脊椎和肩胛骨之間較為平坦，擁有正常胸椎後彎的人，通常脊椎左右活動幅度會比較大；而個案二的胸椎卻完全凹陷進去，若是失去正常的胸椎後弧曲線，要將側彎的凸點帶回到身體的中心線也會十分困難，脊椎很容易被卡進更緊的位置、而且胸椎過度前彎，也會造成脊髓神經被拉得更緊，使得側彎能被改善的幅度更加受限。

失去正常的胸椎後弧曲線，將使側彎能被改善的幅度受限

這也就是為什麼這個個案的胸椎旋轉並不明顯，但胸椎側彎度數卻反而增加，一旦被強力推擠的背架加重了原本已經後彎不足的胸椎，脊椎的旋轉角度就無法被用來預測側彎的度數。而胸椎過度前彎，也會限制脊椎的活動，使脊椎變得僵硬且沒有空間移動，所以就算再繼續穿著背架時也無法將脊椎推擠到更好的位置。

因此過度強調推擠側彎隆起處的背架，並不適合用在胸椎平直及過度向前凹陷的人身上，它僅能阻止脊椎及肋骨的旋轉，但卻不見得能矯正側彎度數。更重要的是這種背架可能會犧牲掉側彎患者的脊椎活動度、柔軟度及彈性，一旦脊椎側面曲線的平衡性被破壞的時間過長，側彎度數將無法被矯正。

所以當發現自己有脊椎側彎之後最好先尋求專業的評估，先通盤了解整體的狀況後再去設定治療目標，大部份的情況下，側彎的度數和側彎的旋轉角度不一定可以完全同時一起矯正，有時候會出現上面的例子，側彎的旋轉角度變好，可是反而限制住了側彎的度數矯正。

若治療目標是想改善側彎度數，就不能先採用針對旋轉角度的治療。所以在接受側彎治療之前，千萬不能人云亦云，並不是所有的側彎患者都適用相同的治療，每一種療法也都有其缺點及限制，應先充分了解後再選擇，才不會造成難以補救的憾事。

胸椎側面曲線過直或向前凹陷會壓迫呼吸道

因背架過度推擠隆起的肋骨時，會連帶將胸椎也向前推向胸骨，此時胸腔的前後徑距離會減少，使脊椎、氣管及支氣管之間的空間變小壓住呼吸道，進而影響肺部通氣量。所以矯正脊椎側彎不能顧此失彼，原本以為在解決問題的同時，但又創造了更多的問題。

16歲女孩曾在知名側彎矯正診所接受1年半的背架及側彎治療，胸椎主彎只改善了2度，但卻增加了胸椎向前凹陷的幅度。胸椎平直會減少胸椎與氣管及支氣管之間的距離(圖B)，甚至直接壓迫呼吸道而影響肺部通氣量。矯正脊椎側彎若無法改善脊椎的側面曲線時，也不能使其更加惡化，胸腔前後徑的距離不足，將更容易影響肺功能

胸椎側面曲線結構改變連帶使頸椎及腰椎同步出現異常

人體的脊椎健康十分仰賴脊椎的側面曲線，甚至骨科醫師在進行側彎手術時，也會同步恢復脊椎的側面曲線，如此脊椎才能平衡在正確的位置上，以減少未來出現的骨刺及退化問題。一旦胸椎的側面曲線被背架破壞後，頸椎及腰椎側面曲線會同步出現異常才能適應胸椎的改變。因此不論採用何種脊椎側彎治療方式，都要儘可能保存良好的脊椎側彎側面曲線的情況下進行，這樣不但可讓脊椎保有更多的空間可供矯正的進行外，同時也可維持脊椎的平衡及健康。

圖A 正常脊椎側面曲線，頸椎前彎、胸椎後彎、腰椎前彎 圖B 異常脊椎側面曲線，頸椎後彎、胸椎平直(伴隨胸腔前後徑距離變小)、上腰椎平直、下腰椎代償性過度前彎

📖 參考資料 

1. Katz DE, Herring JA, Browne RH, Kelly DM, Birch JG. Brace wear control of curve progression in adolescent idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 2010 Jun;
92(6):1343-52.

2. Nachemson AL, Peterson LE. Effectiveness of treatment with a brace in girls who have adolescent idiopathic scoliosis. A prospective, controlled study based on
data from the Brace Study of the Scoliosis Research Society. J Bone Joint Surg Am. 1995 Jun;77(6):815-22

3. Sanders JO, Newton PO, Browne RH, et al. Bracing for idiopathic scoliosis: How many patients require treatment to prevent one surgery? J Bone Joint Surg Am. 2014; 96: 649-653 

4. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013; 369 :1512-1521

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