駝背解析：探索原因與專家推薦的治療方式

了解駝背與脊椎之間的關係

正常脊椎是由7節頸椎、12節胸椎及5節腰椎，共24節脊椎骨再加上骨盆所組成，由脊椎的側面來看，正常頸椎應為前彎、胸椎後彎、腰椎呈現前彎的曲線。

 

而胸椎過度向後彎曲則是一般所稱的駝背，主要以中段胸椎過度後彎為主，但也有可能發生在下胸椎。

雖然駝背主要發生在胸椎，但人體為了維持姿勢的平衡，會連帶影響頭頸部、肩膀、腰椎及骨盆的相對位置，進而增加椎間盤的壓力及脊椎周圍肌肉及韌帶的受力，所以駝背不但會造成整體姿勢的問題，若是累積的時間過長，脊椎周圍肌肉出現疲勞、組織傷害或關節磨損退化就會出現疼痛的問題。

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造成駝背的原因

一、姿勢不良

姿勢不良與現代人的生活型態有很大的關聯性，主要以久坐讀書、工作、使用3C產品等等，另外像是孩子上學背過重的書包等，都會增加脊椎、肌肉、韌帶等不對稱的受力，也會加重姿勢型駝背的問題。

二、脊椎骨形狀異常

主要分為2種，一種是在孩子進入青春期時，骨頭出現不對稱的快速成長，稱之為舒爾曼氏症；另一種是胎兒在母親子宮內時骨頭就已經發育異常，此為先天性駝背。

1. 舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)又稱青少年駝背後凸症：脊椎生長不對稱

通常發生在10~15歲骨頭正在快速成長中的孩子身上，他們的椎體終板軟骨在成長時骨化過程產生不一致，使前側脊椎骨的生長速度跟不上後側的脊椎，導致原本的應為四方型的椎體變為前窄後高的楔狀體，形成駝背稱之為舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)(圖三)。

這種問題主要發生在歐美人士居多，可能與遺傳有關盛行率約4~8%，男生的發生率是女生的2倍，約有20~30%的人會發展出脊椎側彎，大部份發生在胸椎但也可能出現在腰椎。

不像脊椎側彎，若是側彎度數嚴重即使孩子成長發育完成，側彎度數還是會持續惡化。而舒爾曼式症的駝背問題，在骨頭發育完成後就不再惡化，不過已經變形的椎體將伴隨孩子一生。

在矯正治療上通常是在孩子處於青春期階段進行，防止骨頭因持續不對稱的壓力而造成駝背更加惡化。

舒爾曼式症(Scheuermann’s disease)需經由X光確認，其診斷標準包括下面幾項:

• 胸椎後彎大於40度(正常胸椎後彎介於25~40度)(圖五)
• 胸腰後彎大於30度
• 至少連續3節脊椎呈現楔形且角度大於5度(圖四)

2. 脊椎骨先天發育異常

在胚胎時期就已出現骨頭發展異常，使脊椎發育不全(圖六)、或未完成分段造成脊椎骨粘在一起(圖七)。若是脊椎骨變形嚴重，會使脊髓在背部的隆起處像帳蓬般地被頂起來，有可能會出現行走困難、下肢疼痛及尿失禁等神經症狀。

三、老化

• 骨質疏鬆

通常發生在中年尤其婦女停經過後，骨質密度不足(圖八)可能會出現脊椎壓迫性骨折，造成駝背的問題。

• 關節退化

發生在中老年階段，脊椎及椎間盤的磨損所致

四、其他病症導致

較常見的像是椎間盤突出、脊椎受傷因疼痛造成暫時性的駝背或脊椎側彎等。較為少見的像是脊椎感染、脊椎裂(spina bifida)、腫瘤、小兒麻痺、肌肉萎縮症等。

五、軀幹前彎症(camptocormia)

此種問題通常發生在老人身上，在胸腰交界部位出現嚴重的軀幹向前彎曲(圖九A)，在行走時特別明顯，而這種貌似駝背的樣貌，其脊椎並不是僵硬的，而且可以經由被動伸展或平躺身體就會變直(圖九B, C)。

軀幹前彎症可能來自於中樞神經系統疾病(巴金森氏症、阿茲海默症等)、周邊神經系統(肌肉病變導致肌肉無力、慢性炎症脫髓鞘性多發性神經炎等)、藥物治療的負作用、椎間盤突出、脊椎外傷、關節炎、腫瘤、或是心理性疾病(非常少見)。

常見的臨床症狀包含背肌及臀大肌無力、有一部份的人會出現背痛，但有人完全沒有疼痛。

軀幹前彎症的治療需根據致病原因給予治療項目，若是查不出致病原因，通常會採用背架及物理治療、或是疼痛緩解治療，但這些治療可能成效不彰。其他保守療法包括心理治療、肉毒桿菌注射、減少或移除某些可能致病藥物的藥量、電痙攣治療(electroconvulsive therapy)，侵入性治療則包括手術或腦深層刺激術(deep brain stimulation)。

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駝背的診斷

一般先由問診及姿勢外觀來判斷，X光片通常可以協助排除部份駝背的病因，若出現神經症狀或狀況較為複雜，需接受手術治療還會進行電腦斷層、核磁共振或神經傳導檢查。 若是在成年過後才發展出駝背問題，需由患者的症狀判斷，可能進行血液檢查確認是否出現感染，像是結核菌，或是進行骨質密度檢查，確認是否有骨質疏鬆的問題。

駝背的測量方法

1. X光片測量

Cobb angle(下圖)是目前標準駝背測量方式，此法一開始用於測量脊椎側彎，其後將其修改應用於側面胸椎X光片的測量。胸椎1~3節在X光片上會有肋骨及肩膀的影像重疊問題，容易看不清楚，所以較常選擇胸椎第4節(T4)及胸椎第12節(T12)當參考點進行測量。此角度是由T4椎體上緣終板(end-plate)、及T12椎體下緣終板的延伸線所形成的交角進行測量(下圖)，當測量出的角度大於40度即為駝背。

現今針對駝背也發展出數種不同種類及樣式的測量方式，然而每種測量方式有其優點、也有其缺點。雖然透過X光片測量的準確度較高，且一張X光片的幅射劑量並不大，但卻無可避免地曝露在幅射之下。其他非X光片的測量方式，雖可免於X光的幅射，但由不同人測量的精準度較差，這些差異可能與患者接受測量時的擺位、及選取測量的節數有關。

 

2. 量角器測量

可透過不同型式測量器，像是"測斜儀(inclinometer)(下圖A)、德布倫納後彎測量儀(Debrunner kyphometer)(下圖B)、及弧度測量尺(acrometer)(下圖C)"進行測量。可將這些測量器的一端放在頸椎第7節(C7)或胸椎第1節(T1)，另一端則放置在胸椎12節(T12)進行量測。

 

3. 背部輪廓測量

主要有兩種測量方式

• 柔性曲線尺(flexicurve ruler)(下圖A)，主要記錄脊椎的外形輪廓，柔性曲線尺其上端放在胸椎第1節下端放在薦椎第1節，延著整個背部的胸椎後彎及腰椎前彎的外形，將曲線尺折成幅合胸椎及腰椎彎曲的形狀，然後將曲線尺放在紙上描繪出曲線尺的外形，測量出紙上胸椎的長度(TL)(下圖A)及胸椎最後凸點到中線的寬度(TW)(下圖A)，而胸椎後彎指數是指(TW/TL) x 100。
• 脊椎滑鼠(spinal mouse)(下圖B)具有加速度感測器(accelerometer)，類似滑鼠的裝置數據可傳輸到電腦，記錄背部脊椎的距離及背部的傾斜狀態。

 

4. 測量枕骨到背部最後凸的距離

主要利用兩種方式

• 枕骨到牆面距離(Occiput-to-wall distance)(下圖A )：背部貼著牆站以量尺測出枕骨到牆壁的距離
• 方塊墊測量法(Block method)(下圖B)：平躺在檢查床上，將方塊墊放置在枕骨及床面之間的空間，記錄方塊墊的數目或距離

 

除了x光片以外，不同種測量儀測出的標準值及數據單位也不相同，所以難有客觀定義的駝背標準數值。不過在駝背的治療上也不需要太過糾結於數字的定義，只要在治療前及治療後都用同一種測量儀、及測量方法進行測量，再針對結果進行比對即可，如此同樣也可得到相對客觀的數據資料。

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駝背的症狀

駝背最明顯的症狀，就是姿勢不良，像是圓肩、背部凸出、頭部前傾等。

其他的症狀可能因脊椎長期處於結構異常的位置，而增加了肌肉、韌帶、關節及椎間盤的壓力，包含下面幾項：

• 肩頸、背部疼痛僵硬
• 下肢無力、麻木
• 容易疲勞
• 平衡感不佳
• 若是駝背問題嚴重，擠壓呼吸道可能會出現呼吸短促的症狀
• 若壓迫脊髓會有大小便失禁等問題

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駝背對身體產生的影響

• 身體功能變差

嚴重駝背會影響日常生活的表現及整體的生活品質，中老年駝背女性若是不用手支撐，由坐到站立會有困難、平衡感明顯變差、行走及爬樓梯速度變慢，為了增加站立及行走時的穩定，會刻意打開雙腳之間的距離，因此也會增加跌倒的風險。

• 肌肉骨骼產生改變

駝背會改變側面姿勢，連帶使肩膀、骨盆、頸椎、胸腰椎出現功能協調不良而造成疼痛，特別是肩頸部位。

另外駝背也會導致其他區域產生結構改變，加速脊椎退化，像是頭部前傾、肩胛骨向前外開(scapula protraction)、腰椎前彎不足、身高縮水等等。

駝背也會讓肩關節處於內轉的位置，當高舉手臂時，因肩關節外轉角度不足，會比一般人更容易出現肩關節傷害（下圖A）。

Katzman在2016年的研究發現，駝背與脊椎骨折的發生率有關聯性，駝背每增加10度，將會增加22%的脊椎骨折機率，也就是駝背愈嚴重骨折的風險也愈高。

• 影響內臟發育

若孩子的駝背問題在骨頭發育成熟之前嚴重惡化，將會影響肺臟發育，改變呼吸功能。

• 生活品質

超過65歲的駝背老年人，他們對於自身健康、家庭關係、經濟狀況及整體生活的滿意度較差。

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駝背的治療方式

需視每個人的狀況來判斷，像是姿勢型駝背，可透過運動及姿勢調整的方式來進行。

青春期才發展出來的舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)，在治療上需根據患者的年齡、駝背的嚴重程度及脊椎的柔軟度來判斷、另外亦有人根據駝背的嚴重程度給予建議：

• 駝背小於50度：運動治療、姿勢調整及動作控制學習療法(大腦學習訓練法)
• 駝背介於50~75度：背架加運動治療
• 駝背大於75度：手術治療

一、保守療法

疼痛緩解治療

若有疼痛則可利用藥物、物理治療、中醫針灸等方式協助處理，另外像是一些柔軟拉筋、及核心肌群的運動訓練都可協助進行脊椎保健。

背架矯正

通常用於中度駝背(駝背度數介於50~75度)的青春期孩子，像是舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)，在骨頭發育階段駝背會持續惡化，背架需穿到14或15歲。

一般的運動治療

主要針對較緊的肌群進行牽拉，某些被拉長的肌群進行肌力訓練，以駝背的人來看會出現頭部前傾、兩側肩膀過度向前、胸椎過度後彎而形成圓肩，所以頸椎前側及肩胛骨中下段的肌群(菱形肌、下斜方肌等)會被延長，而頸椎後側到肩頸部位的肌群(枕骨下肌、上斜方肌及提肩胛肌等)及胸部前方的胸肌較緊。

不過一般的拉筋及核心肌群的運動訓練，通常可改善部份的疼痛問題，但對於駝背及姿勢外觀的矯正幫助有限，駝背也和脊椎側彎一樣都涉及大腦及神經的控制連結，所以需透過整體的姿勢動作控制訓練，才能長久改善姿勢異常問題。

大腦學習訓練運動療法 (影片說明)

此運動乃是針對脊椎側彎矯正所發展出來的療法，駝背和脊椎側彎矯正有一部份相似之處，都必需從姿勢外觀著手進行，而駝背因為沒有脊椎外開的問題，在矯正上更為單純。

駝背的人也和側彎一樣，身上有很多順著身體偏移方向的力量，再加身體長時間處在不對的位置下維持姿勢及使用身體，使得人體更傾向固定在駝背的姿勢。

駝背患者常有下面幾種力出現：

1.    頭部前傾及下壓的力

2.    肩關節向前的力，使得肩胛骨被拉到外側，導致左右兩側的肋骨向後凸，間接加強了胸椎的後彎

3.    駝背的人可能也會伴隨腰椎或下腰椎前彎過大，身體為了適應這些偏移，骨盆及下肢也會出相對應的力量，讓身體達成平衡，而持續處於駝背狀態。

駝背的大腦學習訓練療法，主要讓駝背患者的大腦感受身上不正確的力量，並教導他們在鬆開這些力量後自我導正身體，並讓大腦學習如何在新的姿勢下使用身體，這樣才能確保他們能用正確的方式改善異常的姿勢。

若未鬆開駝背姿勢的力量下，直接強迫身體用反向的力量去逆轉駝背，小則駝背的矯正成效不彰，大則造成身體更多的緊繃、僵硬及增加脊椎的壓力，或許姿勢看起來有所改善，但最終身體的疼痛、及骨刺退化問題反而更加嚴重。

大腦學習訓練法就是從根本，改變大腦對於原本駝背姿勢的神經控制連結，一旦大腦學會鬆開身體內部駝背的力量後，再經由適當的引導，身體自然而然就能以更為輕鬆的方式回到直立的位置，經由反覆不斷的練習，將這種新的姿勢建立成習慣，所得到的矯正效果就能長久維持。(延伸閱讀”三大原則教你如何矯正駝背 以及三種常見的錯誤姿勢矯正方式”)

二、手術治療

進行駝背手術可明顯改善外觀的問題，但手術也可能出現相當高風險的併發症，所以手術通常只建議非常嚴重的駝背患者，藉由手術所獲得的好處遠優於可能出現的併發症。

當出現下面問題時，建議進行手術

• 駝背已嚴重影響外觀，並造成患者心理極度自卑
• 出現持續性疼痛，且無法利用保守療法改善
• 駝背已經影響身體功能，如壓迫呼吸道造成呼吸短促、駝背已影響神經功能，像是大小便失禁、肌肉無力萎縮等

駝背手術也類似側彎的融合手術，需將數節脊椎骨融合起來，也可能會切除一小部份的脊椎(下圖A)，再用金屬支架、螺釘及脊椎鉤、並移植身體其他部位的骨頭進行融合(下圖B)。手術過程大約4~8小時需住院一週，術後可能需要穿著背架支撐脊椎，最長不超過9個月。

駝背矯正看似簡單，很多家長都會要求家中姿勢不良或駝背的孩子坐正、挺胸站好，但孩子往往不知道什麼是正確的脊椎位置，只是一昧的把胸向前推，這樣反而有可能會讓身體變得更歪(圖十三)，或用了過多的力量讓身體維持在看似矯正的位置，但反而會增加身體的疼痛(圖十二)。

所以不論是面臨簡單的姿勢型駝背、甚至是骨頭已經出現結構異常，在矯正治療上最好向有成功治療經驗的人尋求協助，才能達到真正的姿勢平衡與脊椎健康。

 

📖 延伸閱讀

駝背矯正帶有用嗎？為何它無法真正矯正駝背

📖參考資料

Koele MC., Leme WF., Willems HG. The clinical relevance of Hyperkyphosis: A Narrative Review. Sec. Bone Research. 2020. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00005