解密假性駝背：原因、症狀及有效的治療方法

什麼是理想的姿勢體態

不過在解釋假性駝背之前，就必需要先認識什麼是理想的側面姿勢(請參考”姿勢檢測DIY” )，若從側面姿勢來看，我們可以把上半身分成4個部份，頭頸、胸腔及胸椎、腹腔及腰椎、骨盆，這4個部位在理想的情況之下，應該要像4塊積木一樣相互直立地疊在一起(圖二)。

然後我們再試著透視到軀幹裡面，在正常情況下，頸椎應該有前彎曲線(圖二藍色線條)、胸椎後彎(圖二黃色線條)、腰椎前彎的曲線(圖二綠色線條)。

醫學上所認定的駝背

而一般比較嚴格的駝背定義應該是胸椎向後弧度過大(圖三)，且後彎的幅度大於40度以上。真正的駝背通常胸椎十分僵硬，不論是站姿、趴姿、甚至在趴姿下進行背部後仰運動，背部隆起或胸椎後彎的幅度都不會變小，由於胸椎及肋骨過度僵硬，矯正治療的難度也較高，有時需透過手術來矯正。

假性駝背的特徵

這些人的胸椎後彎並未超過40度，但他們通常會有頭部前傾、圓肩、或兩種姿勢同時存在，甚至軀幹之間相互傾倒，這些都是姿勢不良或假性駝背的明顯特徵。

圖五 A) 正常姿勢及重力中心線 B) 頭部前傾，外耳道位於重力中心線前方 C) 圓肩，肩峰位於重力中心線前方

一、頭部過度前傾(Forward head posture)

頭部的重量大約佔了總體重的6%，頭部前傾指的是上頸椎出現伸展(後仰)、而下頸椎則出現彎曲(flexion)(圖五 B)，且耳垂或顳骨乳突過度向前，超過人體的重力中心線。

頭部前傾與使用3C產品、揹背包、利用嘴巴呼吸、及不良姿勢有關。會造成肩頸周圍的肌肉緊繃，像是提肩胛肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌、及枕骨下肌等，而導致慢性張力型或頸源性頭痛。

頭部前傾也會增加小面關節及頸椎椎體後側壓力，因而啟動了頸椎的退化過程，可能會壓迫枕大(greater occipital)、枕小(lesser occipital)或三叉(trigeminal)神經，出現頭痛及顏面疼痛。 另外頭部前傾也可能造成肩痛、肩胛內側、顱底、顳葉等部位疼痛、及肺活量下降等問題。

二、圓肩(Round shoulder/Forward shoulder posture)

根據Kendall等人提出的看法，正常肩膀的中間位置應該與顳骨乳突(mastoid process)位於同一個鉛垂線上，如果肩膀的肩峰突(acromion process)向前超過乳突，即為肩膀前移或圓肩(圖五C)。 這種肩膀前移的過程，還包括了肩胛骨內轉、前傾、上提、及肩胛骨外開，並伴隨翼狀肩胛(winging of scapula)(圖六)。

圖六 圓肩伴隨翼狀肩(winging of scapula)

圓肩可能來自於將手臂高舉過頭的重覆性活動(像是游泳)、揹背包、使用3C產品及長時間寫作業、讀書等。 這種結構上的改變，會造成肩膀周圍的肌肉及其他組織必需承受更多的力，才能抵消重力的影響。

圓肩造成肩膀前側的肌群變短，像是胸大/小肌、前鋸肌、上斜方肌。而肩膀後側的肌群會被拉長，如中下斜方肌、菱形肌等，這種肌肉的失衡，會改變肩關節及肩胛骨的方向、及關節活動的軌跡，而增加手臂、肩部、頸部疼痛的風險。

這種結構上的改變，也會使功能受到影響，像是當手臂高舉時，肩峰下組織容易受到擠壓而產生疼痛、長久下來肩關節的活動也會受到受限。另外當肩胛骨及肩關節的活動軌跡受影響時、肩膀活動時就會出現聲音，亦可能伴隨疼痛。

所以頭部前傾、圓肩、駝背這三者對姿勢不良的人來說，有著密不可分的關係，它們不一定會同時並存，但到底是哪一種異常啟動其他不良姿勢，目前尚不可考，不過當頸椎及胸椎出現排列異常時，肩胛骨的位置通常也會跟著改變。

像是頭部前傾的人，他們的肩胛骨會因為前鋸肌(serratus anterior)的控制不佳，導致肩胛骨向前傾斜，使得肩胛骨無法穩定在胸壁上，而出現翼狀肩(圖六)。 而頭部前傾通常會伴隨胸腔下沈，這時又出現前鋸肌控制不佳，姿勢看起來就像駝背的樣子，不過他們的胸椎通常較真正駝背的人更為柔軟有彈性，在矯正治療上也較為容易。

三、軀幹之間相互傾倒

當人體的四塊積木(頭頸、胸腔、腹腔及骨盆)相互產生傾倒時，即使胸椎後彎的幅度不大，也會看起來像駝背。以圖四個案的姿勢來看，她的胸腔向後傾倒，頭頸為了維持平衡而向前傾斜，因此很多人會認為她有駝背問題，但其實這只是人體為了維持身體平衡，而呈現的不良姿勢。

另外圖四個案的脊椎還算柔軟，在大部份的情況下，她可以控制胸椎後弧的程度，如果是很懶散的放鬆，胸椎後弧就看起來比較明顯，如果懶散放鬆的程度少一點，胸椎後彎的弧度看起來就比較正常。當她趴在床上時胸椎可立刻變平，而且按壓胸椎也非常有彈性，並沒有像真正胸椎後凸的駝背患者，不論站姿或趴姿，胸椎都會明顯的向後隆起(圖三)、而且非常僵硬。

針對軀幹之間的相互傾倒，在矯正上難度並不高，只要想辦法導正她軀幹的4塊積木，看似駝背的問題就可迎刃而解。

這種看似駝背，但又不是因為胸椎過度後彎所造成的真正駝背，其實佔有相當大的人口比例，只是他們並不一定會去醫療院所求診，所以難以量化真正的人口比例。

造成假性駝背的原因

而假性駝背問題又很容易因為長時間使用手機、3C產品或久坐讀書，使得問題更加惡化，以這個個案的狀況來看雖然只有18歲，酸痛的問題尚不明顯，但根據該個案的主訴”整個人感覺沒有很輕鬆”，就是身體開始出現小問題的徵兆，如果發生小問題的時候不解決，未來就會變成大問題。

假性駝背可能出現的症狀

所以我們可以推論，以她現在的不良姿勢，第一個出現的問題一定是僵硬緊繃，所以才會覺得整個人感覺沒有很輕鬆、然後漸漸會出現間歇性酸痛，一開始這種酸痛可透過適當的休息而緩解，若問題還是沒有從根本去解決，那麼酸痛的問題就必需要透過治療來舒緩，但利用被動治療的舒緩，其實無法真正解決問題，所以到最後即使接受治療都無法讓酸痛完全消失。

這種僵硬、酸痛的惡性循環將一直永無止盡的出現，而脊椎受力的不平均，未來會使她的脊椎較同年齡的人更容易出現骨刺退化，雖然姿勢不良不一定會出現神經壓迫的問題，但也不能排除發生的可能性。

所有的大問題都一定是由小問題慢慢累積，一旦問題過大壓迫神經，嚴重者只能透過手術才能緩解症狀，若是手術也解決不了的話，就只能永遠與疼痛共存。所以不論是真駝背、還是假性駝背，最好在年輕身體還很柔軟且沒有明顯病痛之前，就進行矯正治療，除了可以改變姿勢外觀，減輕脊椎的壓力之外，也能有效預防未來的疼痛問題。

假性駝背的解決方法

一、改善坐姿和站姿

長期保持錯誤的姿勢和位置會使身體逐漸適應這種不正確的力量模式，導致在日常生活中姿勢反復出現問題。雖然改善坐姿和站姿聽起來簡單，但由於大腦長期適應了錯誤的力量模式，實際上難以做到。強行改變姿勢可能會增加身體的僵硬和不適感。因此，真正的長久解決方法是通過重新調整大腦對這些力量的認知，並學習新的姿勢維持方式。

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二、加强肌群間的協調

當身體姿勢不正確時，會阻礙正確肌群的協調運動。因此，強化肌群間的協調性比僅僅強化特定肌群更為重要。傳統上認為強化核心肌群可以改善或矯正駝背，但事實上，強化核心肌群是為了增加身體在現有位置的穩定性，而並非真正改善姿勢或脊椎之間的相對位置。

當身體的肌肉協調平衡地進行控制時，姿勢和脊椎就能處於最佳位置。此時，若想通過強化核心肌群來達到訓練目的，它應該是幫助維持身體在正確位置上穩定性的輔助手段。

三、 使用矯正帶或背帶

駝背矯正帶不能修正身體內長期存在的錯誤力量，但在適當的時候可以幫助患者感受姿勢的引導，或在需要長時間維持特定姿勢時提供支持。要真正改善假性駝背（姿勢型駝背），需要通過大腦重建新的動作程式。

【延伸閱讀: 駝背矯正帶有用嗎？為何它無法真正矯正駝背】

四、 進行伸展和放鬆運動

定期進行針對頭頸部、胸部和背部的伸展和放鬆運動可以緩解身體的僵硬和不適感。這些運動可以短暫地改善駝背的姿勢，但要實現長期穩定的矯正效果，還需要從大腦層面進行學習和訓練。【影片連結：駝背矯正輔助運動】

【延伸閱讀：大腦學習訓練法的應用範圍】

五、定期檢查和治療

姿勢型駝背短期內可能不會直接影響脊椎健康，但長期下去會增加椎間盤壓力、導致退化和骨刺形成；而且對身體所產生的疼痛不適也會隨著年齡的增長而更為顯著，定期接受專業的評估和治療，根據個人情況進行調整和建議，才能真正解決假性駝背問題，預防後續可能帶來的疼痛和不適。

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