2個月矯正23歲僵硬型駝背伴隨姿勢型(功能性)脊椎側彎

【病史與初步診斷】

23歲男性個案由物理治療師初步判斷側彎已達中度轉介而來，但實際評估發現該個案的姿勢外觀雖有歪斜，但側彎度數僅為輕度。他有明顯的駝背問題，並主訴肩胛骨周圍緊繃且右側較左側嚴重已持續3~5年，在移動手臂時肩膀容易發出異常聲響，右側肩膀發生的頻率較左肩高。曾接受3年推拿，可改善症狀但無法改善駝背。

【如何區辨姿勢型側彎和最常見的原發性(不明原因型)側彎？】

該個案為姿勢型側彎，並非常見的原發性側彎，這兩種側彎的最大差別就是姿勢型側彎並不會伴隨脊椎旋轉，簡單來說就是在站姿下可能會因為肌肉的不對稱，可觀察到其中一側的背部些微隆起，在趴姿下通常較為明顯，但在站姿下進行亞當前彎測試時，兩側背部的旋轉差異通常比趴姿下來得小，甚至背部左右不對稱的凹凸落差消失，因此若未詳細比對之間的差異，很有可能會造成誤判。

【大腦學習訓練法2個月改善駝背】

這個個案僅有2個月的時間進行矯正，他以一週兩次的頻率接受大腦學習訓練法。在利用動作控制矯正不良姿勢時，必需先了解他的整體姿勢外觀的偏移主要包含兩個部份，軀幹向左、骨盆向右的冠狀面偏移及駝背的矢狀面偏移。

雖然少了原發性側彎在橫切面上的旋轉偏移，矯正的複雜度理應較矯正原發性脊椎側彎更為簡單，但實際上不良姿勢矯正的難度仍需取決於當事人身上錯誤力的多寡、強度、及矯正動機，當錯誤力量愈多、強度愈強，矯正的難度就愈高。

該個案身上的錯誤力很多且強，但他有良好的矯正動機，此乃能否在2個月內改善他姿勢外觀的關鍵。

當人體姿勢產生偏移必定有異常的力量伴隨出現。另外，人體的疼痛及不適症狀通常也都沿著這些力量分佈，因此不論是矯正側彎、還是矯正錯誤的姿勢、甚至是改善症狀，都必先由修正不當的力量著手進行。

【如何判斷身上有哪些錯誤力？】

1、觀察靜態姿勢：

只要姿勢外觀產生歪斜，即表示有該歪斜方向的力。而身體各部位及不同面向的力量組合是相互交織且相互影響，若能鬆開這些力量，身體就能以不費力的方式自動導向正確位置。

2、執行動態動作或x光片確認：

若姿勢外觀都處於看似正確的位置，錯誤力就無法由靜態姿勢外觀觀察，此時可藉由兩種方式協助判斷

👉x光片：透過直立坐姿及站姿的側面脊椎x光片可協助確認，當側面姿勢外觀正常，但內部的脊椎側面曲線異常，表示不當的力量強迫導正身體，此時內部的脊椎曲線會產生相應的反應，只是由姿勢外觀無法判斷。

👉執行動態的動作來協助判斷：當身上有異常的組合力量就難以利用正確的部位啟動動作，同時也會影響動作品質，包括：整體動作軌跡不流暢、動作幅度受到限制、重覆執行該動作時特別容易累、加快動作速度時動作表現不穩定、加入組合的動作時動作變得不協調...等。

3、靜態觸診：

當處於最放鬆的平躺或趴姿時，感受患者不同身體部位對按壓、輕提或晃動...等觸感，若是經常出力的區域其周圍組織彈性較差、較為僵硬緊繃、對輕微觸壓更為敏感、某些身體部位較為沉重...等。

多數人身上異常的力都能經由上述3種方式找出。該個案最明顯的錯誤力分佈於腹部、前側及外側肋骨；肩關節過度向前出力(右肩較左肩明顯)，此乃造成圓肩及移動手臂時肩膀出現異常聲響的主因。

【完成初階大腦學習訓練法後，力量仍未修正完成怎麼辦？】

截至動作控制練習近2個月左右的時間，雖然治療已告一段落，但他身上仍有異常的力尚待修正，不過他已完成初階訓練，表示他能進行個別部位的控制，也練習過整體動作的協調訓練。

雖然他在進行自我動作引導時，可感受到錯誤力阻礙動作進行，但他其實有能力透過增加個別或單一部份的控制熟練度後，嘗試同步修正多關節力量，如此才能使動作技巧更為熟練，讓姿勢及力量控制邁向最佳狀態。

完成大腦學習訓練法的初階訓練後，即使每天都進行居家練習，仍建議一段時間後回來確認錯誤力修正的進展，以確保學習成果及矯正成效的維持。

【如何決定大腦學習訓練法矯正次數及學習頻率？】

利用大腦學習訓練法矯正側彎、不良姿勢或姿勢型側彎，初學階段最為重要，能否成功獲得矯正可由初學階段即可判斷。

若是駝背及姿勢型側彎矯正的最低初次學習次數為15次；而原發性(不明原因性)脊椎側彎的最低初學次數至少需15~20次，若側彎度數愈嚴重、患者的年齡愈小、身上錯誤力愈多、或身體愈僵硬緊繃，需提高初次學習的次數及治療的頻率才能達到預期目標。患者本身在初學階段的居家練習亦十分重要，在短期內以愈高頻率改變使用身體的力量模式，神經就愈容易記憶大腦想要達成的動作品質及目標。

該個案在8週接受了17次的學習課程，若相同的次數在17週或34週、甚至更久的時間完成，所獲得的結果會完全不同，通常初學的頻率拉的愈長、居家練習愈被動、或難以在居家練習中找到正確的身體感覺，患者將愈難控制體內的錯誤力，而且也很容易在過程中失去信心難以堅持下去。除非患者本身有強烈的矯正意願、對身體的自我覺察(body awareness)非常敏感、且具有絕佳的動作控制能力，才有可能在極少的學習頻率下，學會控制身體的力量協調。因此建議初學大腦學習訓練法的最低頻率為一週一次，才有機會修正體內錯誤的力量。