極短時間內改善極重度胸腰雙主彎度數

來自新加坡的11歲女孩在10歲時確診脊椎側彎，側彎曲線類型為S型雙主彎，當時胸椎側彎度數已達45度、腰椎側彎44.5度。她在新加坡接受了9個月一週一次的Schroth側彎運動療法、及5個多月的背架治療，背架每日穿著時間至少22小時，每日進行一小時的居家運動訓練，確診8個月後側彎度數分別變為48.5度及49.6度(移除背架6小時)，度數惡化幅度在5度以內，以一般醫學定義的保守療法觀點來看算是成功的矯正治療，但僅2.5個月後接受大腦學習訓練法密集訓練前重新確認其側彎度數，胸椎及腰椎均呈現大幅度惡化，胸椎及腰椎側彎分別惡化到57度及62度。

【為什麼每天穿著背架至少22小時，同時在新加坡接受Schroth(施羅斯、施羅特、許瑞氏)側彎矯正運動側彎度數仍然持續惡化？】

根據醫學文獻的記載，若女孩的骨齡處於11~13歲 ，尤其當三角幅射軟骨(triradiate cartilage)未閉合且側彎度數已達40度，即使每天穿著背架時間長達20小時以上，未來側彎惡化到需要手術(側彎度數大於55度)的機率為100%，亦即穿著背架亦無法阻擋側彎的惡化。而該個案在確診脊椎側彎時度數已大於40度，三角幅射軟骨亦未完全閉合（圖A黃色箭頭），這表示她正處於快速成長階段，當孩子的身高快速抽高且骨頭迅速拉長，側彎度數也會急速惡化，因此要以保守療法守住這個個案的側彎度數幾乎是不可能的任務。

【為什麼姿勢外觀的改善無法與側彎度數呈現一致性的結果？】

確診後近一年該個案前來接受2.2週的大腦學習訓練法密集訓練，起初家長認為在新加坡的治療對孩子的側彎有所改善，不過當我們重新拍攝X光片後(移除背架6小時)發現，胸椎側彎度數惡化到57度、腰椎側彎惡化到62度，短短2.5個月胸椎側彎惡化8.5度、腰椎側彎惡化12.4度。

為什麼會出現姿勢外觀看似改善，但側彎度數惡化的情形呢？這種狀況通常來自於對正確或良好姿勢的誤解，很多人誤以為肩膀、骨盆高低變對稱就表示側彎變好、或是背部的凹凸旋轉角度有所改善(背部變平)就代表側彎度數同步獲得改善。但實際上觀察人體姿勢需有三度空間的結構概念，在獲得肩膀、骨盆變平衡或背部凹凸變平坦之前，需同步觀察到側彎患者的軀幹被攤開或脊椎被延長(主要為矢狀面的姿勢改變)，倘若在脊椎未被延長或軀幹未被往縱向攤開時，所獲得的姿勢外觀(橫切面及冠狀面)的對稱並不代表側彎度數改善，甚至過度強調橫切面及冠狀面的矯正，很可能會出現姿勢外觀看似變好，但側彎度數卻沒有改善或變差的情形。

【為什麼側彎度數在2.5個月內急速惡化？】

為什麼在發現側彎的前8個月側彎度數穩定，但2.5個月後側彎又快速惡化呢？其實當孩子還在快速成長對於側彎來說就是一個不確定的因素，我們只能確定側彎度數已達中度或中度以上者，在進入青春期的前2年一定會加速惡化，但無法確定會發生在哪個特定的時間點，以及真正加速側彎惡化的確切原因，只能提供下列幾個因素進行推論：

1. 骨頭在短時間增長、且側彎對於脊椎產生的不對稱壓力，再加上中樞神經無法有效控制骨骼系統的快速變化，導致側彎度數在短時間內惡化。

2. 側彎患者的中樞感覺運動整合異常，這種異常通常會讓側彎患者對於身體結構的相對位置不敏感、力量協調控制能力變差、及姿勢張力出現異常⋯等。而側彎患者的中樞神經便自動發展出以下幾種力量來穩定側彎姿勢：順著側彎方向的力、維持身體平衡的力、及每個人所特有維持姿勢的力。這幾種力都會加速側彎發展、且阻礙脊椎導正。

3. 側彎患者身上錯誤的力極有可能被側彎矯正運動及背架而增強，這種錯誤的力為24小時如影隨行不曾間斷。例如幾乎每位側彎患者都伴隨有胸腔異常的力，這種異常的力會在每次呼吸時被強化，導致胸腔的不對稱旋轉持續加劇，即使在睡眠時也不例外，此時若側彎患者因長時間穿著背架而擠壓腹腔時，亦會增強這種異常的呼吸模式及力量。

那麼進行側彎矯正運動又如何強化錯誤的力量呢？側彎患者身上已經存在有不同種類的力量模式組合，當這些力量分佈在某些部位時是非常容易被靜態的核心穩定運動所強化，像是頭頸、胸腔、腹部及下肢。雖然側彎患者的運動訓練都是擺位在脊椎攤開延長的狀態下進行，但這種涉及全身多部位且同時往正確方向的靜態收縮，亦很容易同步誘發原本就就已存在的異常力量進行更強力的收縮，這也可能是該個案過往非常認真地執行居家運動訓練、接受側彎運動治療且遵循醫囑長時間穿著背架，仍無法阻止側彎持續惡化的原因之一。

【大腦學習訓練法如何在2.1週改善側彎度數？】

大腦學習訓練法是利用動作控制進行矯正，人體錯誤的力量組合模式是經由每日重覆不斷地執行而建立，這表示錯誤的動作程式已在側彎患者體內運行很長一段時間，要重建新的動作程式必先改變控制姿勢的動作順序，也就是側彎患者必先鬆開一部份體內異常的力量後，再去進行導正身體及脊椎，這是大腦學習訓練法能在極短的時間內改善側彎度數的關鍵。

這個個案在初學大腦學習訓練法也面臨很大的困難，她身上從頭到腳、從最遠端的手掌到近端的軀幹都已建立了不當的力量，上半身的力量就像沉重的鉛塊壓住脊椎、下半身的力就像鐵鏈般的拉住脊椎，這也是她之前的側彎矯正運動無法有效穩定她的側彎度數的原因。即使在最放鬆的躺姿及趴姿下這些力量依舊存在，造成孩子的身體對於觸碰更為敏感，像是過度放大微痛的感覺或心理產生預期性疼痛而事先出力抵抗⋯等，若孩子無法感受到什麼是最平靜不用力的感覺，那麼進行自我主動的動作引導將更難感受到什麼是最輕、最省力的方式維持姿勢，此時側彎度數就不容易維持穩定。

而人體的動作及姿勢密不可分，動作是一種持續改變的狀態，姿勢可被視為暫時性的停在某個動作，因此大腦學習訓練法試圖利用動作引導的方式，將側彎患者每個不同部位的身體區塊帶到正確的位置及方向，當引導的過程中阻力愈少，那麼該部位停留在正確位置的時間就能延長。一開始我們僅要求她進行單一部位的控制練習，可發現整個動作軌跡並不順暢、且動作幅度受到限制，這表示她在控制單一部位的肌群協調能力不佳，因此在進行第一週的密集訓練過程中，我們並沒有把握該個案能否在預定的時間內進入全身性的協調控制練習，此為改善姿勢外觀及側彎度數的關鍵。

後來經由不同方式的引導，還有家長及孩子的配合及努力，她的姿勢外觀開始變好，雖然在該狀態下她身上仍有很多異常的力量，且無法每次都能獲得穩定的動作品質，主要原因在於大腦還無法整合全身所有部位的動作協調。而脊椎側彎矯正可被視為一個極為精準控制的動作技巧發展，它需要在進行自我動作引導時，移除反作用力及不必要的肌群輔助，才能讓姿勢的引導更為流暢，動作品質才更為穩定。雖然該個案距離精準動作控制仍有很大一段距離，但我們仍需確認她在自我導正身體後的內部脊椎變化，以供日後進行姿勢評估時推論內部脊椎的狀態，因此在最後一天治療之前且移除背架6小時的情況下，在接受了2.1週的密集訓練後重新拍攝x光片確認度數，她的後胸椎及腰椎側彎度數分別改善 7度(57度→50度)及10.5度(62度→51.5度)。

而該個案仍處於青春期中期階段又為胸腰雙主彎，要進行自我導正身體的細節多且繁瑣，初步獲得側彎度數改善只是新的一個開始，她未來仍面對相當多的挑戰，必需完全修正掉體內異常的力，否則無法長久維持矯正後的成效，一旦她能在該狀態下達成姿勢控制的動態平衡，才有機會看到更進一步的度數改善。