什麼是脊椎側彎？

脊椎側彎是什麼？

所謂的「脊椎側彎」，泛指脊椎向外側彎曲且彎曲的幅度至少要大於10度以上。從嬰兒到成年人，任何年齡層的人皆有可能罹患脊椎側彎，但大多數人的側彎始於10~15歲。全世界罹患脊椎側彎的人口比例並不算低，尤其年齡愈大，當脊椎出現退化後發生側彎的比例就更高。

大多數人的脊椎側彎都屬輕症，不會對健康造成任何問題，僅有部份孩子的側彎會隨著年齡成長而惡化。而嚴重的脊椎側彎不僅造成外觀上的變化，除了影響心肺功能外，也是導致中老年失能的因素之一。脊椎側彎困擾人類有數千年的歷史，雖然科技及醫學愈來愈發達，但僅有少數幾種類型的側彎可找到病因。

脊椎側彎有哪些種類？

脊椎側彎可簡單區分成兩大類：結構型和非結構型（功能型）側彎。這2種側彎最大的差異，就是結構型側彎會伴隨脊椎旋轉，而非結構型側彎通常不會有脊椎旋轉的問題。

1. 非結構型側彎

此類型的側彎又被稱為「功能型脊椎側彎」。因為某些特別的因素造成姿勢不平衡才出現脊椎側彎。這種類型的側彎通常不會產生椎體旋轉，且在平躺或身體向前彎曲時側彎消失屬於暫時性側彎，只要改善了造成身體不平衡的原因脊椎就會變直。而這種暫時性的側彎通常來自於身體為了避開疼痛而歪向了某一側。如：急性椎間盤突出產生劇烈疼痛造成肌肉痙攣、或是長短腳及其他發炎問題所導致。

非結構型(功能性)脊椎側彎 不會伴隨椎體旋轉，所以身體前彎左側背部並未出現隆起，因椎間盤壓迫神經使身體前彎角度極度受限。

2. 結構型側彎

脊椎除了側彎之外還會產生椎體旋轉。這種脊椎產生三度空間的異常是屬於永久性的，就算經過適當的治療側彎也不會完全變直。且只要側彎的度數超過30度，度數會隨著時間持續惡化。結構型側彎又可依照側彎形成的原因分成下面5類：

結構型脊椎側彎 脊椎側彎伴隨腰椎椎體旋轉，造成身體前彎左側背部明顯隆起

• 先天性脊椎側彎

先天性脊椎側彎的發生機率大約萬分之一，在胚胎發育的過程中就已經產生並伴隨孩子出生。因為脊椎在子宮中未發育完全，導致一部份脊椎骨在發育過程中產生缺失，而少一半或多長半節脊椎稱為半椎體，或是脊椎分段不完全沒有椎間盤使整個脊椎骨沾黏在一起。

先天性脊椎側彎

• 神經肌肉型脊椎側彎

神經肌肉型脊椎側彎主要來自於大腦、脊髓、肌肉產生病變。人體無法維持平衡及控制姿勢，甚至生活也無法自理。這種類型的脊椎側彎彎度更為嚴重也更容易惡化，對健康的危害也較大，致死率較高。可能會有：肌肉無力、肌肉張力過高而產生痙攣或癱瘓，因為身體少了神經、肌肉的控制及支撐便發展出脊椎側彎。

造成神經肌肉型側彎的疾病包括：腦性麻痺、裘馨氏肌肉失養症(Duchenne muscular dystrophy)、脊髓損傷造成的癱瘓、脊髓性肌肉萎縮症(spinal muscular atrophy)、小兒麻痺等等。

脊髓性肌肉萎縮症(SMA)

• 退化型脊椎側彎

文獻統計60歲以上至少60%的人有輕度退化型脊椎側彎。只是有很多人沒有症狀尚未被診斷出來。此種類型的側彎又分成兩類：一種是骨頭尚未發育完成之前，就已經被診斷有脊椎側彎的人。邁入成年後隨著年齡增長，因為脊椎長久處於不對稱的受力，使脊椎產生退化問題。

另一種是在骨頭發育完成之後才發展出來的脊椎側彎，大部份是中老年過後主要發生在腰椎，因為椎間盤及脊椎小面關節不對稱的磨損、退化所造成【延伸閱讀：中老年人脊椎側彎面臨的問題】。

退化型脊椎側彎

• 綜合症型脊椎側彎(syndromic scoliosis)

脊椎側彎與一些系統性疾病有關，這些綜合病症可能來自於遺傳、或與遺傳無關。但可能都會產生脊椎側彎，故被歸類為綜合症型脊椎側彎。例如：結締組織疾病，如馬凡氏症候群（Marfan syndrome）、鬆皮症（Ehlers-Danlos syndrome）、及畢爾氏症候群（Beals syndrome）、其他像是唐氏症（trisomy 21）、小胖威利症（Prader-Willi syndrome）、瑞特氏症候群（Rett snydrome）、神經纖維瘤（neurofibromatosis）都可能出現脊椎側彎。

馬凡氏症候群(Marfan syndrome)

• 原發性(不明原因型)脊椎側彎

原發性脊椎側彎除了脊椎彎曲之外，骨頭結構完整並無異常也沒有明顯神經、肌肉的病理變化。通常不會造成疼痛，側彎度數很容易在青春期發育階段而快速惡化，是最常見的脊椎側彎類型，約有80%的側彎患者都屬於此種類型。

而此約莫影響了2～5.2%的人口，側彎度數會在孩子快速生長階段而迅速惡化，當生長板逐漸閉合側彎度數的惡化速度就會減緩。以側彎的嚴重度來看，女生較男生嚴重。若是輕度側彎（10～20度），女男罹患側彎的比例為1.4:1；若是側彎度數大於40度，女男罹患側彎的比例將提高到7.2:1。

原發性脊椎側彎

脊椎側彎曲線類型說明

脊椎側彎從彎曲的外型，可分成C型和S型側彎。以彎曲的方向來看，當側彎凸向左側為左側彎、凸向右側為右側彎。隨著使用目的不同也有不同的分類方式。像是醫師為了要精確比較類似的側彎曲線，同時易於和其他醫師溝通，就會採用Lenke醫師所發展出的Lenke分類法。

以運動治療的觀點進行分類，根據早期Schroth（許瑞氏/施羅特/施羅斯）簡單將側彎曲線分成3曲線側彎（胸椎主彎）和 4曲線側彎（腰椎主彎）。西班牙巴賽隆那(BSPTS)側彎矯正機構將Schroth的分類法延伸細分為4種類型， 3曲線側彎、4曲線側彎、非3非4側彎（側彎的型態類似胸大彎，但體態外觀較為平衡）、單純腰彎或胸腰側彎。

故根據不同的目的，就有不同的側彎曲線分類方式。有些分類的方式較為複雜，但要簡單了解側彎的曲線類型，可從發生側彎的位置來進行了解。根據不同部位可區分為下面3種側彎：

脊椎側彎曲線類型

1. 胸椎側彎(thoracic scoliosis)

• 中段胸椎側彎

此為最常發生胸椎側彎的位置，且大部份的人都是胸椎凸向右側。故肋骨連接後側胸椎及前側胸骨，當中段胸椎產生側彎時會伴隨肋骨旋轉，導致前後側的胸腔變形，除了背部出現隆起，也會出現胸部一大一小的問題。

• 上胸側彎或胸頸側彎

上胸側彎或胸頸側彎通常會伴隨中下段胸椎或胸腰側彎，因為中下段胸椎的側彎發生在右側居多，故上胸側彎通或胸頸側彎常好發於左側。其發生的機率較中段胸椎少，但矯正上的難度最高，通常會伴隨左側肩膀變高，頭頸會明顯偏向右側。

另外，有一部份人的上胸側彎是由脊椎側彎矯正治療所引發出來的。當利用背架矯正時為了要矯正更多的中段胸椎，勢必要推高另外一側肩膀，以創造出更多的矯正空間，此時就很容易多出一個上胸側彎  【延伸閱讀：脊椎側彎背架的迷思！迷失？-上】。

2. 腰椎側彎(lumbar scoliosis)

大部份腰椎側彎偏向左側居多，一般都會伴隨胸椎側彎。而側彎的最凸點通常位於腰椎1~3節，會出現骨盆歪斜及偏移，容易讓下肢看起來有長短腳的問題。

3. 胸腰側彎(thoracolumbar scoliosis)

側彎最凸點的位置，位於下胸椎到上腰椎，可能發生在右側或左側。骨盆會明顯偏移至側彎的凹側，左右兩側骨盆可能也會出現明顯高低落差。從姿勢外觀來看，可發現其中一側的腰線明顯凹陷，且身體和骨盆之間的橫向歪斜也較大。

脊椎側彎可以矯正嗎？日常生活撇步看這邊！

當確診脊椎側彎後，需考慮下面幾個因素以協助決定治療方向：

• 骨頭的成熟度：是否骨頭仍持續成長
• 側彎度數的嚴重度
• 發生側彎區域或部位：胸椎側彎最容易惡化，胸腰側彎(thoracolumbar curve)及腰椎側彎(lumbar curve)容易在中年過後造成背痛失能等問題
• 側彎惡化的可能性 ：當孩子的骨頭仍有很大的成長空間時且側彎度數已達30度，未來有極高可能使側彎度數惡化到需要手術的階段
• 疼痛是否伴隨側彎產生：大部份人的疼痛可能發生在成年過後，進行矯正前需判定疼痛來源

進行評估過後若骨頭尚未發育成熟，且側彎度數又達到中度（20~40度），在治療上宜更為積極，需極力阻止側彎的惡化。腰椎側彎及胸腰側彎很容易在中年過後造成疼痛問題，即使在骨頭發育完成後也不能掉以輕心。

日常生活避免脊椎側彎惡化的小撇步

由於造成大多數孩子的脊椎側彎原因不明，故很難事先預防側彎的產生。當發現側彎後僅能從防堵側彎惡化的方向進行，包含下列幾點：

• 維持良好姿勢

脊椎側彎並不是姿勢不良造成，但脊椎側彎會改變中樞神經系統的控制，嚴重影響孩子維持姿勢的方式，故矯正脊椎側彎或阻止側彎惡化一定要從姿勢著手。如何坐、 站、行走及使用身體對脊椎側彎患者來說是一門重要的課題，皆需像小baby一樣從頭學起。而大部份成年過後才出現的側彎都屬於退化型側彎，維持良好的姿勢也有助於減少脊椎的受力，預防側彎的形成。

• 避免背重物

對脊椎來說，單純支撐側彎患者的身體重量就是一大負擔。背負重物會加速肌肉的疲勞，累積骨頭及椎間盤不對稱壓力，因此非常容易使側彎度數惡化。尤其現今孩子的書包重量都偏重，儘量控制揹負的重量不超過孩子體重的10%。

• 勿長時間維持同一姿勢

無論再好的姿勢都不宜維持太久，尤其側彎患者因為脊椎彎曲即使姿勢維持在最好的狀態，脊椎都承受著不對稱的壓力。若是長時間維持寫作業、讀書、或使用3C產品時將更常出現不良姿勢，每位孩子都需要學習數種不同的良好替代姿勢。

• 注意睡姿

良好的睡姿並無法矯正側彎，但仍要避免對側彎不好的睡姿。像是趴姿就是非常不好的姿勢，不僅增加頸椎的壓力，且容易造成胸椎向前凹陷。並加重胸椎前後側的不對稱壓力而增加側彎惡化的風險【延伸閱讀：脊椎側彎該怎麼睡？】。

• 避免某些運動

長跑、彈跳床、芭蕾舞、韻律體操等運動宜避免，這些運動容易增加脊椎不對稱的壓力。泳游雖然被視為對側彎有幫助，但側彎患者左右兩側身體會出現不自主的不對稱施力。即使進行最對稱的蛙式也有可能強化這種不對稱的力，故不應進行游泳競技訓練或比賽。【延伸閱讀：到底游泳對脊椎側彎有沒有幫助？】。

脊椎側彎治療方式說明

👉定期追蹤

當孩子的側彎度數輕微，此為最常見且最消極的側彎解決方式，期待在觀察的過程中側彎會自行消失，但其實每位側彎度數嚴重的孩子都是從小角度開始的，若能在早期發現早期介入更積極的治療，將有機會避免側彎後續的發展【延伸閱讀： 罹患脊椎側彎的高危險群真的存在嗎？如何事先預防脊椎側彎？】。

👉 背架

背架適用於側彎快速惡化時期，尤其是正處於骨頭快速成長階段的孩子、及中年過後出現脊椎不穩定且退化的人，他們的側彎度數極有可能在短期內快速發展，背架可用來緩衝或停止側彎持續惡化【延伸閱讀”孩子的脊椎側彎背架治療】。

並非所有的中老年退化型側彎都會出現急速惡化，但若出現脊椎不穩定的現象，老年人的側彎惡化速度將比孩子的惡化更為快速，且對日常生活的衝擊也較大【延伸閱讀：成年人的脊椎側彎背架治療】。

然而現階段背架已有濫用的趨勢，很多骨頭成長已達穩定者或成年人，均被建議使用日間型或夜間型背架。當側彎無惡化風險時，背架對側彎的矯正幾乎沒有幫助，每天長時間穿著愈長反而使脊椎更為僵硬、可能影響正常脊椎側面生理曲線、改變呼吸模式...等問題。對於側彎無快速惡化風險者，主動的控制練習反而更能協助改善脊椎側彎。   【延伸閱讀：脊椎側彎該怎麼呼吸才正確？分辨4種不同的呼吸運動對脊椎側彎矯正的影響】

👉運動治療

▶️影片分享【聽聽彎友怎說-大腦學習訓練法彎友心得分享】

雖然傳統醫界對於脊椎側彎的運動治療仍抱有存疑的態度，但有愈來愈多研究證實，運動治療確實對脊椎側彎的矯正有相當大的幫助。背架就像消極的抵抗側彎，而運動則是極積地改善側彎，當能善用主動的運動，甚至不需要背架也能改善側彎度數【延伸閱讀：大腦學習訓練法常見問題～關於脊椎側彎需了解的事】。

現今有很多不同的理論學派運動來矯正脊椎側彎，但幾乎每種學派都需搭配背架使用。僅有透過大腦的學習及控制才能真正擺脫背架，靠患者自己修正體內的錯誤力量改善脊椎側彎才最長久。而大腦學習訓練法已進入臨床醫學研究階段，已證實在密集訓練後可獲得良好成效。

👉 疼痛治療

脊椎側彎及身體結構不正，會使脊椎周圍組織長時間承受不對稱的壓力，也較容易出現疼痛問題。大部份側彎患者的疼痛可能會隨著時間慢慢浮現。隨著不同階段出現的疼痛也不同，且年齡愈大疼痛可能也愈難緩解。

而事先進行預防性矯正治療，不讓疼痛出現才是最好的治療方式，否則一旦在中年過後才出現的疼痛問題，解決方式就不是進行脊椎側彎矯正治療，而是一般的疼痛處理方式，主要以被動治療為主，而且大部份這種治療成效可能不如預期。

👉 手術治療

對孩子來說，側彎手術治療是終止側彎惡化並可減少脊椎變形；對成年人來說，有一部份的人接受手術是為了修補20～30年前側彎手術所產生的問題；對中老年人來說，接受手術大部份為了緩解疼痛所造成的失能問題【延伸閱讀：成年人脊椎側彎矯正治療方式】。

雖然醫界建議當孩子的胸椎側彎大於45度、腰椎側彎大於40度、或是成年人側彎度數大於50度以上者需接受側彎手術治療。但不同的年齡、不同的手術方式也可能面臨不同的風險需慎重考量【延伸閱讀：孩子的脊椎側彎手術治療、成年人的側彎手術治療】。

另外進行脊椎側彎治療時需考慮很多因素，除了側彎度數的大小、側彎當事人的年齡、脊椎的側面曲線是否異常等，不同組合的側彎曲線也會造成不同的側彎矯正難度，這裡就針對8種難矯正的脊椎側彎曲線類型進行說明：

• 側彎彎度愈多
• 次要彎度的位置愈高或愈低
• S型側彎凸點愈接近
• 側彎的最凸點與上下兩節最傾斜的椎體愈接近
• 脊椎側彎又伴隨先天骨頭結構上的異常
• 兩個S型的側彎度數愈接近
• 姿勢的歪斜與側彎的彎曲方向不一致
• 側彎外開的方向與脊椎旋轉方向不一致

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十分鐘讓你了解造成脊椎側彎的原因是什麼，側彎為何總是無法根治？