脊椎側彎的種類

原發性(不明原因型)脊椎側彎主要根據孩子的年齡來進行分類，分為3種類型

一、嬰兒型不明原因側彎

側彎發生在3歲前，大約佔所有不明原因型脊椎側彎的1~4%，好發於男嬰佔了60%，大部份人隨著成長脊椎側彎會自行消失，另一部份的人側彎會惡化甚至發生非常嚴重的脊椎變形。

嬰兒型側彎通常在6個月前發展出來，側彎偏向左側為主，但若女嬰發展為右側彎時通常未來的預後較差。如果在5歲前發展出嚴重的脊椎側彎，未來容易有心肺異常的問題。

造成嬰兒型側彎的可能原因

確切的原因仍然未知，但目前有3個理論提到可能造成的原因

第一、子宮壁的異常壓力

胎兒在子宮內成型的過程，因為子宮壁的異常壓力擠壓胎兒其中一側的身體、或胎兒在子宮內的異常擺位都會影響到脊椎。其他的統計結果也支持這項理論，像是髖關節發育不良(hip dysplasia)通常也發生在側彎的同側。

第二、胎兒出生後平躺在嬰兒床上的姿勢不對稱

有人比對美國寶寶及英國寶寶發生脊椎側彎的機率，發現404位美國寶寶中只有一位有脊椎側彎，而218位英國寶寶裡面有28位有脊椎側彎，側彎的發生率分別為0.25%及12.8%，所以他們推論美國寶寶的睡姿主要以趴姿居多、而英國寶寶則是以躺姿為主，若是平躺時身體固定斜向一側，這種不對稱的壓力可能是造成嬰兒脊椎側彎及頭形不對稱(plagiocephaly)的原因。

第三、遺傳

遺傳可能也是造成嬰兒型側彎的原因，雖然基因的影響幅度尚未被確認，但家族中有人罹患脊椎側彎時確實有較高的機率出現類似的問題。

如何判斷嬰兒型側彎的預後

大約80%的嬰兒型側彎不需治療會自行消失，若是持續惡化，到了5歲有50%以上的孩子側彎度數會大於70度。

若是側彎度數大於20度、且左右兩側肋骨脊椎角度差異(RVAD)也大於20度，側彎度數傾向持續惡化，未來可能出現嚴重的呼吸系統疾病而危及生命。

什麼是肋骨脊椎角度(Rib Vertebral Angle)

1972年梅塔(Metha)所提出是預測早發性脊椎側彎是否惡化的重要指標，若左、右兩側的梅塔脊椎肋骨角度(Mehta rib vertebral angle)差異小於、或等於20度未來側彎會自行消失。

左右兩側肋骨脊椎角度差異(RVAD)測量方式

測量步驟

定位出側彎最凸點的椎體終板，畫出與之垂直的線條

定位出側彎最凸點處的左右兩側肋骨，在肋骨頭及肋骨頸的中點連成一線

左右肋骨頭及肋骨頸連線，與椎體終板垂直線形成的角度即為梅塔脊椎肋骨角度

將兩個角度相減若度數小於等於20，未來側彎傾向自行消失

嬰兒型不明原因側彎的治療方式

保守療法

如果側彎度數不嚴重需定期接受追蹤，若側彎度數較大可採用背架或打石膏的保守治療方式，背架幾乎無法矯正側彎，通常是延緩孩子在成長過程中的惡化速度，直到孩子成長到適合接受側彎手術的年齡。

若側彎度數持續惡化，在穿著背架之前可採用連續性石膏來矯正側彎，石膏就像24小時的背架但無法自行移除。根據英國的研究資料顯示，非先天性側彎的孩子平均彎度為32度，在12個月時開始打上石膏進行矯正並追蹤至骨頭成熟，某些人的側彎度數可降至10度以下。

在2歲以前打石膏的目的都是要矯正脊椎側彎，需要每2~3個月在全身麻醉的情況下重新更換石膏(至少5個石膏)，目標就是要儘可能拉直脊椎，而石膏並不是最終的治療，通常在移除石膏後還需要穿著背架維持矯正成效。

全身麻醉的情況下，在特殊的床架上為孩子上石膏，石膏需給予解旋轉的壓力及輕微的牽引力，引導脊椎生長並矯正側彎

手術

若打上石膏或背架，側彎仍持續惡化就必需考慮手術，但如何在不影響孩子的成長又要矯正側彎度數，通常讓醫師進退兩難，若情況許可會儘量延緩手術的進行直到骨頭發育成熟。

如果側彎極為嚴重，需儘快接受手術但又不想影響生長，目前可選擇成長型支架(growing rod)脊椎植入物，此種手術為了要讓孩子生長，需每6個月延長支架1公分(可手術進行或非手術利用磁力延長支架)，大部份的孩子接受這種手術後仍需穿著背架保護脊椎內植入物，當生長發育完成後，會再進行脊椎融合手術讓側彎度數永久維持穩定。

二、幼童型不明原因側彎

幼童型側彎(Juvenile idiopathic scoliosis)發生在3~10歲，大約佔不明原因型脊椎側彎的12~21%，年齡愈小男生的發生率高於女生，側彎通常為左側彎，年齡愈大就愈接近青少年型脊椎側彎，女生的發生率較高且右側胸彎較多。

不像嬰兒型脊椎側彎大部份人不需經過治療側彎會自行消失，若幼童型側彎在一開始不接受適當的治療，未來會有相當高的惡化機率。有人針對205位幼童型側彎進行研究，結果顯示若是側彎度數小於、等於20度15.6%的人會惡化至45度以上，若是側彎度數介於21~30度之間，度數惡化到要接受手術的比率達75%，若是側彎度數大於30度，未來側彎會100%惡化到45度以上達到側彎手術的標準。

三、青少年型不明原因脊椎側彎

為最常見的脊椎側彎類型，大約佔了80~90%，影響年齡層介於10歲~18歲，右胸側彎為最常見的曲線類型。

常見的脊椎側彎異常姿勢

脊椎側彎患者姿勢外觀的不對稱包括

• 肩膀不等高
• 一側肩胛骨較另一側肩胛骨向前突出，尤其右側肩胛骨較左側明顯(下圖右)
• 其中一側背部會明顯隆起、胸部一大一小
• 腰線不對稱、或兩側手臂到身體之間的距離不一致(下圖中)
• 兩側骨盆不等高，穿褲子或裙子時總是其中一側會比較低(下圖左)

脊椎側彎是脊椎三度空間的結構異常，三度空間是指由不同方向去看脊椎，脊椎產生不同方向的偏位，包括下面三個面向：

從正面或背面看脊椎(冠狀面)：

脊椎有外開的曲線，脊椎側彎度數都是在這個面向上進行測量

冠狀面姿勢－正面背面姿勢

從上往下或由下往上看脊椎(橫切面)：

脊椎產生旋轉，導致接在上面的肋骨跟著旋轉，所以背部有隆起現象，因為肋骨也連接到前面的胸骨，所以胸部也會有一大一小的問題

從側面看脊椎(矢狀面)：

大部份人的側面姿勢，不像前2項有特定的歪斜方向，像是右側彎、會伴隨椎體向右側旋轉，所以側彎凸向哪一側該側的背部就會隆起。

每個不同的人側面曲線可能都不相同，但患有脊椎側彎的人，有相當高比例的側面曲線異常，尤其是頸椎曲線後彎或前彎不足的比率偏高、胸椎側彎的人通常也會伴隨胸椎過度向前凹陷的問題。