脊椎側彎矯正手術失敗了嗎？何時該移除脊椎內鋼板固定物、移除內固定會失去多少矯正後的側彎度數？

什麼是脊椎內鋼板固定物

脊椎內鋼板固定物主要是在進行側彎矯正手術時，用來穩定脊椎讓脊椎骨頭之間進行融合，包括使用鋼條(rod) 、鋼板(plate)、護架(cage) 、椎間填充塊(interbody spacers)、螺釘(screw)、鋼圈(wire)、脊椎鉤(hooks)來協助固定脊椎。這有點像是在骨折部位打上石膏一樣，先將骨頭排列到對的位置然後讓骨頭自行癒合，而脊椎內固定也是利用相同的道理，先移植一小部份自身的骨頭到脊椎使之產生融合，藉此來矯正並穩定側彎度數。

當手術後發生持續且明顯的疼痛時，表示可能出現了一些問題，移除內固定就是可能的選項之一，此時醫師可能會建議移除或不移除內固定。

造成內固定產生問題的原因

一、內固定鬆動：來自於骨頭癒合不良或沒有相互融合，另外感染也是常見的原因

二、內固定斷裂：當骨頭癒合不良，鋼條或螺釘產生金屬疲勞導致內固定斷裂

三、內固定移動：骨質疏鬆導致內固定位移或將骨頭拉離適當的位置

四、護架或椎間填充塊下沉：主要是骨頭強度變弱造成

某些脊椎融合手術會增加內固定產生併發症的風險，像是固定的節數愈多風險就愈大、固定某些脊椎節數也更容易造成併發症，像是腰薦交接處、再來是胸腰交接部位。另外患者有骨質疏鬆或骨頭薄弱，其內固定手術部位的上一節脊椎也比較容易出現上述併發症。

為什麼醫師會移除內固定

▪ 出現持續不間斷的疼痛
▪ 金屬已經鬆脫
▪ 金屬已經感染
▪ 金屬會刺激周圍組織，像是神經或脊髓

而移除內固定不是緊急的手術，除非因內固定位移造成脊髓或神經壓力，否則脊椎手術都不應該草率的進行。

另外有研究顯示，移除內固定後平均會失去23.1度的矯正後側彎度數，因為感染而移除脊椎內固定的人，會失去更多矯正後的度數平均會33.8度，因非感染的原因而移除脊椎內固定的人，平均會失去18.8度矯正後的側彎度數。

為什麼醫師不建議移除內固定

雖然術後的疼痛是移除脊椎內鋼板固定物的主因之一，但有研究顯示只有40%的人在移除脊椎內鋼板固定物之後疼痛消失，這顯示側彎手術後持續性背痛的原因是很複雜的，而感染只是造成疼痛的原因之一，極有可能在移除內固定之後疼痛仍持續存在，而且更重要的是還要承受側彎度數惡化、及二次手術可能會造成額外併發症的風險。

📖 參考資料

1. Alpert H, Farley F, Caird M, Hensinger R: Outcomes following removal of instrumentation after posterior spinal fusion. Journal of pediatric orthopedics 2014, 34(6)