您的脊椎側彎矯正治療是否完整？

脊椎側彎所面臨的問題

第一、明顯的脊椎彎曲

醫學上認定脊椎彎曲達到10度才能稱作脊椎側彎。透過肌電圖結果顯示，脊椎兩側的肌肉不平衡只發生於30度以上的側彎，30度以內的側彎，並未出現兩側肌肉的不平衡。

所以推論脊椎兩側的肌肉不對稱，並不是造成側彎的原因，因為每位側彎患者都是由小角度變為大角度，所以肌肉不平衡是側彎惡化的結果。

第二、側彎的凸側肌肉緊繃，凹側長期處於縮短的狀態

所以凹側的韌帶變短、變緊，凹側肌肉也會變得比正常的肌肉緊，不過和凸側肌肉相比，凸側肌肉還是比凹側肌肉更加僵硬。

就算維持一般的坐姿或站姿等姿勢不刻意用力時，凸側肌肉還是會一直放電出力。我們也觀察到這種放電的程度有多嚴重呢？就連趴在床上脊椎不出力的情況下，角度愈大的側彎患者，只要抬起腰椎凸側的那隻手去摸頭或移動手時，就可明顯的摸到腰椎凸側肌肉會變硬收縮，患者卻說他們的腰椎並沒有刻意用力，所以側彎凸側的肌肉出力(肌肉放電)，是屬於不自主的持續收縮無法由意識控制。

第三、側彎患者出現明顯的姿勢歪斜

以典型的脊椎側彎來看，通常胸椎凸側的那側肩膀會過度向前，若是腰椎的側彎角度較大時，骨盆通常會移到腰椎的凹側，若是胸椎角度較大時，骨盆一樣也是會移到胸椎側彎的凹側，通常骨盆偏向的那一側會偏高且偏後，若有上胸椎側彎及頸部側彎時，通常可明顯看到頭部會偏移到一側。

第四、有一部份側彎病患的全身肌力明顯偏弱

這類的患者普遍不喜歡動態運動或遊戲，只偏愛靜態活動，這種現象並不一定出現在側彎病患身上，也有很多沒有側彎的人也不喜愛動態的活動，所以整體的肌耐力也偏弱，尤其女生較男生明顯，但這種現象若發生在側彎的人身上，對側彎的矯正治療或預防惡化上會更加困難。

第五、有一部份側彎病患的全身柔軟度不佳，甚至非常僵硬 

一般小學、中學或高中的孩子柔軟度應該要比大人好，但有為數不少方側彎孩子是很僵硬的，只要是柔軟度愈差的人，不管角度多小，矯正起來都有一定的難度。

第六、有一部份側彎病患的柔軟度過大

柔軟度較大對側彎患者來說比較容易矯正，且進行被動治療時，此種患者的進展會最明顯，但若不懂得如何控制身體每個部位維持在對的位置，或對自己身體姿勢的認知很差時，柔軟度較大的人其脊椎也很容易順著側彎的方向擠壓而迅速惡化。

第七、大腦缺乏對正確姿勢的認知

通常側彎患者會認為歪斜的姿勢就是正的姿勢，若將身體帶到比較正的位置時他們反而會覺得是歪斜的，而且要出力才能維持在較正的姿勢，同時這些病患有不對稱的本體感覺(感覺肢體及軀幹在空間中的相對位置，即不需大腦刻意去思考，就可以知道四肢及軀幹的位置及肢體關節的移動)、重新複製關節角度的能力、及平衡異常(異常的靜態、動態平衡控制)。

這種異常的認知可能和大腦或神經學有關，有研究發現在原發性脊椎側彎患者執行動作時，他們的大腦運動輔助區出現異常的活化，即有較高的動作皮質興奮(motor cortical excitability)。當然這些只是由側彎病患身上所觀察到的現象，並不一定是造成側彎的原因，不過研究推論側彎病患雖然沒有臨床上的中樞神經症狀，且神經學檢查均正常，卻發現他們有感覺動作整合異常，雖然不確定是哪個中樞神經系統部位異常，但的確發現有較高層級大腦皮質受損。

脊椎側彎的治療方法

所以整體來看側彎患者的矯正治療，應針對上述提到的所有問題來進行，缺一不可。針對上述問題可將目前常見的側彎治療方式，分為被動治療及主動的運動治療。

以下將矯正側彎最重要的治療與次級重要的輔助治療，分別以不同顏色標示。

• 矯正側彎最重要的治療(真正能幫助降低側彎角度的治療)以藍色粗體字表示
• 次級重要的側彎矯正輔助治療(並不是真的以降低角度為主，而是協助降低角度之前的基本功)以綠色粗體字表示
   

被動治療

主要是針對脊椎延長，側彎凸側的肌肉、及凹側肌肉和韌帶放鬆，除了凹側的軟組織放鬆外，大部份的被動治療對側彎的凹側沒有太多幫助。

到底哪些是被動治療呢？就是患者本身不用出力的治療，例如：整脊、整骨、推拿、針灸、按摩、電療、矯正床、矯正椅、復健科的腰椎骨盆的牽引床、頸椎牽引、背架、各種不同的電動或手動矯正槍或其他各式各樣的民俗療法，這些療法對側彎的凸側肌肉可能較有幫助，有可能在治療完後的當下，會使背部的隆起較不明顯，但對側彎度數的降低則幫助相當有限。

1. 整脊整骨

主要針對側彎的凸側按壓，可對側彎的旋轉較有幫助，同時可將歪斜的骨盆往反向推，對於部份沒有側彎的姿勢歪斜有一定的矯正效果。

若是遇到一定角度以上的側彎，這類的治療幫助相當有限無法改善側彎，但這類治療有輔助效果，因為可以增加或維持每節脊椎關節的柔軟度及活動度。

2. 針灸、推拿、按摩、電療

這些大部份是針對側彎的兩側肌肉放鬆，不同種類的電療當然也可以順便刺激肌肉，不過放鬆的效果較刺激的效果來得佳，有研究證實電療對側彎度數的降低沒有幫助，不過還是可以適當的放鬆肌肉，非絕對必要的輔助治療。

適當的按摩或筋膜放鬆治療，可緩解因肌肉過度放電所導致的疲勞、酸痛，使肌肉更加柔軟，不見得每個人都需要，但隨著年齡的增長或側彎度數愈嚴重，肌肉疲勞就愈明顯，這種治療可做為側彎矯正的輔助治療。

3. 側彎矯正床(下圖)、及矯正椅：

主要可針對側彎的三度空間歪斜進行矯正，包括了脊椎進行延長、逆轉側彎的方向、再加上解旋轉的效果：【延伸閱讀：脊椎側彎矯正利器-脊椎側彎矯正椅】。

這些治療可增加軀幹的柔軟度，將脊椎帶往平常到不了的方向及位置，通常進行治療後脊椎的解旋轉會比較明顯，也比較容易將脊椎延長，但沒有經過適當的訓練矯正的效果還是無法長久維持。

4. 復健科的牽引床

只有延長脊椎的效果，對於解旋轉及逆轉側彎曲線沒有幫助，一樣沒有適當的訓練，延長的效果也只在接受治療的當下。

5. 背架

背架會直接加壓在背部隆起處，或直接推擠側彎的最凸部位，長時間穿著有助於側彎角度的維持，而背架支撐住脊椎，所以側彎凸側的肌肉比較不會過度用力。但缺點是長時間穿著會使脊椎更為僵硬，而背架也難以同時導正所有的身體部位，可能導正了脊椎但造成頭部或骨盆更加歪斜【延伸閱讀：脊椎側彎背架的迷思、迷失-上、脊椎側彎背架的迷思、迷失-下】。另外，在移除背架後背架的矯正效果也很難延續下去。而身體在被過度壓緊的狀態，也會讓大腦無法感覺被拉直的姿勢，所以側彎患者較難主動模擬出矯正後的脊椎姿勢。

大部份的被動治療都是針對側彎凸側、背部隆起去推擠及按壓，再來就是針對軟組織的放鬆為主。理論上，側彎角度愈小、背部隆起(脊椎旋轉)就愈少，側彎愈嚴重、背部隆起就愈大，然而側彎的角度與背部的隆起(脊椎旋轉)並沒有絕對成正比的關係；實際上很常發現側彎度數差不多的人，有人的背部隆起非常明顯，有人的隆起則不顯著，這之間的差異主要來自於脊椎側面曲線的不同。

所以進行被動治療後，不能只單看背部隆起的幅度來判斷側彎角度是否降低，還要做更多的姿勢觀察，看骨盆是否回到較正的位置、兩側肩膀是否對稱、凸側肩膀是否較不那麼向前、脊椎是否較能主動延長、由整個脊椎的脊突(脊椎後側最凸點)觸診，或用標記筆畫出每節脊突的相對位置比對治療前後是否有差異、脊椎是否變得較直、或靠往中心線。

通常柔軟度較佳的人，對被動治療的效果(脊椎解旋轉)較佳，但脊椎僵硬的患者，更要接受被動治療，因為被動治療可增加部份的脊椎柔軟度。

主動運動治療

大部份的脊椎側彎運動目的，都是促進脊椎柔軟度、脊椎延長及軀幹間的解旋轉、增加凹側肌群的肌力、強加核心肌群的力量...等。

1. 牽拉運動

這是一般治療最常教側彎病患進行的運動，例如：吊單槓／在某些特定姿勢下，將身體彎向一側或旋轉，以牽拉凹側肌群／倒立／瑜珈／軀幹伸展運動／游泳…

若只是單純執行牽拉運動，大部份只能在牽拉的狀態下可改善側彎的角度，一旦離開該姿勢側彎會立即回到原來的狀態。上述所提到的運動都是如此，而瑜珈除了可增加身體各部位的柔軟度外，對側彎的角度改善幫助有限。

牽拉運動也許沒有實質上降低側彎角度的功效，但它是矯正側彎的前置作業，可協助改善側彎患者的柔軟度及彈性。

2. 肌力強化訓練

一般常教的側彎肌力強化訓練包括了對稱式的背肌、腹肌的訓練／核心肌群訓練(皮拉提斯運動)。但實際上不建議側彎患者過度訓練背肌，當側彎度數愈大，背部肌肉愈不對稱(凸側肌肉特別硬)，進行太多對稱的背肌訓練會使凸側肌肉更硬，凸側肌肉放電永遠比凹側多，如此會更加深兩側的不對稱性。

另外也要避免會使脊椎縮短的運動，一般身體大部份的肌力訓練都是向心的訓練(肌肉縮短的訓練)，做這些運動實質上對改善側彎一點幫助也沒有，因為側彎並不是肌肉無力所造成。

3. 核心肌群或皮拉提斯訓練

大部份是肌肉的等長收縮(肌肉長度不變的收縮)，它可強化軀幹的穩定度及強度，但對側彎的角度減少也沒有幫助，因為它本身就不是設計來矯正脊椎側彎，不過對於不愛運動又肌肉張力偏低的患者來說，核心肌群的訓練對於日後的側彎矯正運動有部份幫助。

專門針對側彎設計的矯正運動

目前最常被使用側彎矯正運動，即為德國的Schroth側彎運動療法，主要是將脊椎處於延長的狀態下，同時將整個肩胛骨、骨盆、胸部做一解旋轉的動作後，再進行呼吸進入側彎的凹側。

進行該運動時要控制很多身體部位所以難度較高，有些人可能只將焦點放在一個部位上，而忽略了其他的部位，所以要將該運動做標準有一定的難度，進行這種運動時不是只要求姿勢擺出來就好，還要時間夠久運動品質佳，再加上呼吸的吐納及足夠的脊椎延長的動作，三者缺一不可。

若能進行標準的側彎矯正運動姿勢，側彎的凹側會被自己的肌肉力量及吸進來的氣給撐開，同時再將脊椎拉到比較直的狀態、頭部及骨盆也儘量維持在比較好的位置，此時側彎的角度在該姿勢下會減少。

該運動對大部份側彎的人來說都很難，主要是因為該運動完全照著側彎的逆轉方向進行，所以做起來比較累，但若能在該姿勢下，進行肌肉及軀幹的強力延長收縮，將有助於維持一般站姿下的姿勢，可能可改善部份側彎度數。

大腦學習訓練法-針對大腦進行動作學習訓練以改善側彎度數

【延伸閱讀：脊椎側彎運動怎麼做(上)~側彎患者的大腦到底出了什麼問題、脊椎側彎運動該怎麼做(下)~透過側彎患者的大腦來進行動作學習、脊椎側彎之重量系統訓練】

幾乎所有的側彎患者都不覺得自己身體是歪的，當試圖將身體放在解旋轉及儘量拉正時，他們反而會覺得是不平衡、不對稱的動作。

所以如何讓大腦重新認識新的姿勢，是矯正側彎的一大重要課題，如果大腦無法認知身體較直的姿勢時，就算穿再久的背架、做再多的被動治療、或進行多強力的側彎矯正運動，一旦離開這些治療一段時間，側彎會回到原來的狀態或甚至惡化。

那麼該如何讓大腦認識新的姿勢呢？就像去機場接不認識的人，可以透過別人口述這個人的長相特徵去尋找、看這個人的照片、聽這個人的聲音、或請這個人穿戴特別顯眼的衣物或使用特殊味道的香水來協助辨認，當我們能利用更多不同的感官協助，大腦就能更快熟悉，也比較容易找得到這個人。

側彎矯正也是如此，大腦要重新認識自己的姿勢，可透過眼睛看鏡子來觀察自己，看自己的X光片，先認識目前錯誤不要的側彎姿勢；但就算認識了錯誤的姿勢，他們若還是不能體會正確、好的姿勢。所以我們可以透過不同的方法引導身體回到比較正的位置後，利用視覺以外的其他感覺(本體感覺)來協助大腦，當大腦愈來愈認識這個新的姿勢位置，且可重覆不斷地做出這個好的動作，那麼就不需外力協助就能降低側彎角度。

另外，透過重量系統及側彎矯正架的訓練，也可協助身體回到比較直的位置，只要每天練習一旦矯正架移除後，可再透過大腦的記憶重新模擬出戴上重量的感覺，經過一段時間後大腦便可不用重新思考，即可將身體呈現比較直的狀態。

總結

若我們更加了解脊椎側彎，可以仔細去思考自己目前的脊椎側彎治療是否真的有幫助，透過上面的說明，希望可以幫助側彎患者節省時間，不需要嘗試每種治療，當真正了解側彎的所有問題後，就能客觀地評斷哪些才是最有幫助的治療。

大部份的人所接受的治療都屬於側彎矯正治療的前置作業，比較偏向增加柔軟度、脊椎活動度或增加核心肌群、背肌、腹肌肌力，這些不是不重要，而是想要矯正側彎之前的基本功，當身體缺乏這些條件，對側彎的矯正治療的幅度可能會受到限制，當這些要件備齊後，同步進行真正的側彎矯正治療(被動治療+運動治療)才能事半功倍。

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