側彎成年人面臨的4大問題

一、側彎可能會繼續惡化

脊椎側彎最容易出現惡化的兩個階段，第一個是在骨頭快速生長發育，尤其當孩子面臨青春期階段、第二個就是中老年過後出現退化又伴隨脊椎不穩定的情況，而在這兩個階段之間的成年人，側彎度數則是處於穩定或緩慢惡化階段。

2015年有人往前回溯20年追蹤57位側彎患者，發現側彎度數介於35~50度，每年平均惡化0.3~0.5度，且側彎度數愈大愈容易惡化。

根據1983年的研究資料提到，側彎度數小於30度傾向不惡化，若是度數介於50~75度的胸椎側彎患者，在40.5年的追蹤平均惡化29.4度，每年約 0.73度，另外旋轉角度愈大也會增加側彎惡化的風險。

上述的研究資料，主要針對孩子的原發性(不明原因型)側彎邁入成年後的惡化速度，若是在中老年過後才出現的退化型側彎，一旦出現脊椎不穩定狀態惡化的速度會更快(下圖)，每年平均惡化至少3度。

退化型脊椎側彎出現不穩定使側彎急速惡化

雖然文獻資料提到側彎度數小於30度傾向不惡化，但這些大數據的統計結果，並非非黑即白；事實上很多成年的輕度或輕中度側彎患者若未有明顯疼痛症狀，可能都被忽略而未納入統計數據。然而臨床上有愈來愈多輕度或輕中度成年側彎患者提到自己的側彎似乎隨著年齡增長而惡化的趨勢(下圖)，因此即使側彎度數輕微，但經常出現酸痛不適，也需定期追蹤，若有惡化趨勢宜提早進行預防性矯正治療。

31歲女性于28歲時確認側彎度數僅10.9度，未有椎間盤凸出或神經壓迫的情況下，側彎度數在3年內惡化到 21.1度，平均每年惡化3.4度，其惡化幅度遠超過重度側彎患者。該個案僅有下背輕微不適，但有明顯駝背，推論其側彎度數惡化可能與駝背及身上不當施力有關

什麼樣的曲線類型最容易惡化？

若以側彎的曲線類型來看，胸椎側彎惡化的風險最大，再來分別是腰椎側彎、胸腰側彎、胸椎腰椎雙主彎。

在腰椎方面，雙主彎的腰椎比胸椎更容易惡化，腰椎側彎凸向右側，比凸向左側的惡化機率還要高2倍。

根據2018年的研究資料，有人提到腰椎側彎的惡化幅度，與腰椎第3節椎體的傾斜角度有很大的關聯性，若腰椎第三節椎體的傾斜角度大於16.5度時，腰椎側彎每年將惡化至少0.5度。

如何預防側彎度數惡化

隨著年齡增長，脊椎及其周圍組織愈來愈僵硬，就更難改善側彎度數，所以在治療上目標都是以維持現狀為主，減少身體的歪斜、及脊椎由上而下的擠壓，才能達到預防側彎惡化的目的。

預防成年人脊椎側彎惡化，至少做到導正歪斜的身體，尤其是軀幹及骨盆的歪斜、及軀幹由上而下的擠壓

超過30歲成年人還有機會改善側彎度數嗎？

若成年側彎患者的脊椎結構完整，尚未出現明顯退化或與退化相關的疼痛症狀時，只要他們願意做出改變，透過大腦學習訓練法重建並修正大腦對錯誤姿勢及脊椎位置的認知，即使是成年人經由短期密集訓練也能和年經人一樣，讓側彎度數大幅度獲得改善才能扭轉未來背痛或接受手術的命運。

預防側彎惡化最好要從年輕時就要開始，如果是骨頭發育成熟之後才發展出的退化型脊椎側彎，也要在出現神經壓迫的疼痛症狀之前就要進行。

只要是從背面看姿勢，如果軀幹或骨盆明顯偏移到其中一側(下圖)，就要儘可能將身體導正，否則一旦出現因退化導致的疼痛或神經壓迫症狀，側彎度數極有可能會迅速惡化。

防止成年人腰椎側彎惡化除了導正姿勢，還要儘可能降低腰椎第3節傾斜角度(紅色數字)

目前不論是大人還是小孩，導正歪斜身體的最好方法，就是重新讓大腦學習控制，用對的力量強度及力量方向將每個不同的身體部位維持在更好的位置。不過年齡愈大脊椎處於歪斜的位置愈久，脊椎本身的問題就愈多， 像是椎體可能產生變形、椎間盤退化(變薄)、骨刺形成、脊椎小面關節出現不對稱的受力磨損退化，導致脊椎變得僵硬、緊繃、關節活動受限，所以在矯正上需要比孩子更多的被動輔助，這時脊椎側彎矯正床及矯正椅就能給予相當大的幫助。

二、背痛的頻率可能會愈來愈高

一般沒有側彎的人，通常年紀愈大背痛的機率也會提高，所以關於背痛的頻率與側彎是否有直接的關聯性，不同研究則有不同的結論。

過去曾經有人針對成年側彎患者進行長期追蹤，他們發現側彎患者背痛的發生率及背痛的強度並未比一般人高。1979年Nachemson提到腰椎側彎的人出現失能性背痛的風險很小，他們表示對於腰椎側彎會出現嚴重背痛的說法存疑。但也有人提出反駁，有研究提到30歲過後側彎患者若未接受治療，很有可能會變為失能性疾病，而且未來會更容易出現背痛。

1980年Kostituik 及Ventivoglio提到，腰椎側彎及胸腰側彎患者和一般人一樣有相似的背痛發生率(59%)，但背痛和側彎度數嚴重度有關聯性，特別是側彎度數超過45度，而側彎度數較小的人傾向沒有疼痛。

根據1983年Jackson的研究，他們發現側彎患者的背痛發生率和一般人相同，但疼痛的強度則是側彎患者較為嚴重，而側彎及一般沒有側彎的背痛患者其臨床病程也不同，64%沒有側彎的人背痛會改善，但83%的側彎背痛患者背痛會持續且惡化。

51%的成年側彎患者有明顯疼痛，疼痛會隨著年齡及側彎的彎度而增加，尤其是腰椎側彎。而腰薦側彎疼痛最明顯且失能最為嚴重，另外退化所產生的疼痛通常來自於側彎曲線的凹側，包括椎間盤、小面關節及神經根。

不同年齡層的側彎成年人可能面臨的疼痛問題

• 20~30歲：

雖然脊椎出現側彎，但因脊椎周圍組織健康完整，身體的調適負荷能力尚可代償彎曲的脊椎，所以疼痛的問題大多來自於長時間維持某些特定的姿勢或活動，經由適當休息大部份的疼痛都會消失。

• 30~50歲：

疼痛來自於椎間盤的調適負荷能力不佳，在進行某些活動或維持某個姿勢不出現酸痛的時間變短，而且一旦出現酸痛問題可能需要花費較久的時間、或經過適當的治療才能讓疼療消失或緩解。

• 50歲過後：

疼痛來自於明顯的退化問題，脊椎變得非常僵硬同時伴隨骨頭、軟骨磨損及脊椎旁肌肉萎縮等等，不論是否接受治療此時的疼痛問題將更難舒緩，在執行日常生活的動作時疼痛出現的頻率愈來愈高，當脊椎出現明顯的不穩定時側彎度數會急速惡化，這種不穩定將會嚴重影響他們的日常生活，像是站立、久坐及行走等等。

三、受孕、懷孕、生產

雖然很多資料顯示側彎患者懷孕就像正常人一樣，不會影響懷孕過程、受孕的機率，而流產、死胎及出生缺損的風險也不會比一般孕婦高。

但有人搜集1980~2015年的研究資料，針對3125位側彎患者進行調查，提到側彎患者不生育的機率高於一般人，另外側彎患者接受不孕治療的機率也較高。

有研究針對1200位的側彎患者進行問卷調查，發現她們的自發性流產、早產、及死胎的機率較高，但研究人員也提到這些研究的證據力較為薄弱。

緊急剖腹產可能和嚴重側彎有關，因為脊椎的解剖位置改變可能造成胎兒無法下降，不過整體剖腹產的比例也與一般孕婦相當。

側彎是否會遺傳給孩子

可能會，若家族中有人罹患側彎，有38%的機率遺傳給下一代，若是母親有側彎會有29%的機率遺傳給女兒，只有9%的機率遺傳給兒子。

側彎懷孕是否會增加背痛機率

每2位孕婦就有一位經歷過某種型式的背痛，在懷孕期間可能會產生輕度或中度的背痛症狀，所以很難斷定側彎患者懷孕的背痛來自於側彎還是懷孕。

一般孕婦的背痛可能從懷孕3個月左右開始，持續到生產完6個月。到懷孕第9個月可能會有25~65%的孕婦有背痛問題。

根據統計資料顯示，側彎孕婦在懷孕期出現背痛的機率較高，但大部份這些背痛並不會影響她們執行日常活動，而且大部份與懷孕相關的背痛問題會在生產完後消失。

就實際口頭詢問曾經生過小孩的側彎患者，即使懷孕前可能出現些微的背痛，在懷孕時也不會增加懷孕期間背痛的嚴重度，另外懷孕的次數及側彎度數較為嚴重的人，似乎也不會增加懷孕期間的背痛問題。不過這種非正式統計的結果因樣本數太少，需要有更大型的統計數據資料才能得到更客觀的結果。

懷孕是否會讓側彎度數惡化

當側彎度數嚴重到某種程度，尤其是大於50度以上的側彎患者，就算不懷孕側彎度數也會緩慢惡化，至於懷孕是否會讓側彎度數更加惡化，目前的研究尚未達成一致的看法。

Schroeder等人根據之前的研究統計資料，發現和不曾懷孕的人相比，側彎女性懷孕的次數並不會增加側彎度數惡化的風險，也不會影響側彎的嚴重度，但側彎度數愈嚴重惡化的風險就愈高。

Betz等人發現，25%的側彎患者在懷孕期間，側彎度數惡化大於5度，10%的人側彎度數惡化大於10度，而懷孕前的側彎度數也能協助預測未來的度數惡化程度，側彎度數小於30度，6%的人側彎度數惡化至少10度；若是側彎度數大於50度，29%的人側彎度數惡化至少10度。

圖A 21歲時側彎度數61度 圖B 5年內經歷3次生產，側彎惡化到78度，惡化速度遠高於平均值

側彎患者初次懷孕的年齡並不會影響側彎度數的惡化，但Cochran等人則持不同的看法，他們針對81位曾經接受過背架治療的側彎患者進行研究，若是在23歲前懷孕側彎度數則會惡化，至於曾經穿著背架者在懷孕後讓側彎度數惡化的可能原因，就是在穿著背架數年後會讓肌肉無力，這種現象可能會在移除背架後持續5~7年。

四、中老年過後可能面臨脊椎退化及失能問題

這是側彎患者到中老年過後可能會面臨的問題，尤其是腰椎側彎、或主要彎度位於胸腰交界，大部份他們共有的症狀都是下背痛，疼痛影響的範圍由胸腰交界到臀部、甚至會延伸到下肢，也會因為疼痛、無力而無法久坐、久站及行走導致漸漸失能。

根據2013年全美住院病人調查，年齡大於18歲，將近142600人在出院時的診斷為脊椎側彎，而其中的140200人為原發性(不明原因型)脊椎側彎，側彎患者在年老過後住院的比例高於一般人，65歲或65歲以上的側彎患者就佔了所有年齡層的43%，所有住院的側彎患者當中73%為女性。

雖然脊椎側彎在年輕人身上並不會造成太多生活上的不便及疼痛，但因側彎使脊椎長期處於不對稱的壓力，日後有相當大的機率出現肌肉、骨骼方面的問題，隨著年齡愈來愈高失能的程度也愈明顯。

導致中老年出現退化性脊椎側彎的因素包括：

1) 年輕時脊椎正常，在成年過後可能因為姿勢不良，導致脊椎不對稱受力，使椎間盤及小面關節發生不對稱的退化而形成側彎，主要發生在腰椎。

2) 在骨頭發育成熟之前就被診斷脊椎側彎，像是原發性(不明原因型)側彎，因為脊椎累積的壓力太久，成年過後椎間盤出現退化的情形，症狀可能不單單只局限於腰椎，也可能會影響頸椎及胸椎，但通常腰椎症狀比較明顯。

3) 側彎來自於長短腳、髖關節病變或腰薦椎骨頭異常，主要彎度大多位於胸腰、腰椎、或腰薦交界。

4) 側彎來自於代謝性骨頭疾病，像是骨質疏鬆，可能還會伴隨脊椎壓迫性骨折

所以不論什麼樣的原因導致側彎，中老年過後因為椎間盤及小面關節長時間受到不對稱的壓力導致退化，脊椎每天不斷的承受壓力而進入惡性循環誘發了側彎曲線惡化，尤其在女性停經之後這些問題還會因為骨質疏鬆而加重。

另外這些人的側彎，最後都會進入相似的退化病程造成脊椎不穩定，這種由上而下的非對稱承重會加速脊椎三度空間的變形而形成骨刺、黃韌帶肥大、脊椎椎管(spinal canal)、側隱窩(lateral recesses)、椎間孔(intervertebral foramina)狹窄而壓迫神經(下圖)。

脊椎神經可能受到椎間盤突出、黃韌帶肥厚、或骨刺受到壓迫

另外，脊椎退化也很常伴隨脊椎側面曲線失衡，這與側彎患者的生活品質及背痛的嚴重度有直接的關聯性，脊椎退化最主要的症狀就是背痛。

一開始單純因為脊椎變形產生的背痛通常位於側彎的凸側，較無法定位出痛點，此種疼痛主要來自於脊椎旁的肌肉疲勞，只要過度使用疼痛就會出現，像是疼痛會被長時間維持直立姿勢所誘發，平躺就可緩解疼痛。

脊椎旁肌肉疲勞為腰椎平背症候候群(flat back syndrome)的明顯症狀，肌肉負擔過大會在髂棘及薦椎處形成激痛點，並漫延至整個脊椎(下圖)。

平背症候群：腰椎失去前彎曲線、難以站直、此種姿勢容易使肌肉疲勞，使肌肉負荷過大造成背痛

若是腰椎後彎又伴隨退化性脊椎側彎時，此時背痛會明確地出現在下腰椎的中間部位 ，也會有明顯的激痛點使疼痛向上漫延，另外脊椎不穩定也是另一個造成退化性側彎背痛的主因。

下肢出現疼痛可能發生在兩側或單側肢體 ，若出現在側彎凸側可能是神經根受到牽拉，若出現在凹側時通常是因為椎間孔狹窄壓迫神經。

脊椎側彎退化可能會產生的症狀

早期的退化性脊椎狹窄症可能沒有症狀，但會隨著時間漸漸發展

• 局部背痛
• 臀部灼痛可能延伸到腿，形成坐骨神經痛
• 下肢麻痛、抽筋、感覺遲鈍
• 腳失去感覺
• 走路時腳板無力，有垂足問題
• 失去性能力

如果出現下面症狀稱之為馬尾症候群，為緊急事件要儘快尋求手術進行減壓

• 大小便失禁或無法控制
• 大腿內側、下肢及腿後側麻木感明顯增加
• 出現嚴重疼痛及無力，並漫延到單側或雙側下肢，使人難以行走或從椅子上站起來

當出現下面情況側彎惡化的風險就會增加，出現失能的機率也愈高

1)  側彎旋轉角度大於30%、且腰椎椎體向外側滑脫大於6 mm(圖A)

2)  腰椎第二、三、四節的傾斜角度愈大(圖B)

3)  椎間盤退化的位置位於腰薦交界

4)  腰椎前彎角度不足(圖C)

5)  胸腰後彎幅度增加(圖C)

圖A 脊椎向外滑脫 圖B 腰椎3,4節傾斜角度大於16.5度 圖C 腰椎前彎角度不足、胸腰後彎幅度增加

結論-成年人的脊椎側彎還有救嗎？

隨著成年側彎患者的年齡增長，身體面臨的問題也愈來愈多，大多數成年人最關心的問題，就是自己的側彎還有救嗎？但實際上當我們面對矯正成年側彎患者最大的問題，往往不是他們的側彎能否被改善，而是大多數人想改善側彎的決心不夠強烈，不是接受矯正治療的頻率太少，就是持續的時間不夠，所以往往會發現矯正成年人的脊椎側彎比小孩子還要困難。

其實成年人的神經及心智發育已經完全成熟，動作表現也不容易受到情緒的影響，在利用大腦學習矯正側彎(備註)的成效理應較小朋友佳，但成年人少了其他類似家長角色的人在旁督促或支持，又因為外務較多，所以在接受治療上很難像孩子般規律。

隨著側彎患者的年紀愈來愈大，雖然改善側彎度數的機率將愈來愈少，但只要側彎患者願意做出改變選對脊椎側彎治療方式，要改善姿勢外觀並減少脊椎受力(下圖)都是可以做到的，即使超過50歲側彎也能愈來愈好。

備註：大腦學習訓練法是透過重建神經動作程式，由患者主動控制身體移動到更為正確的位置，這個過程通常不需要重建肌肉力量，而是透過正確的神經控制鬆開阻礙導正脊椎的力量後，不需背架的輔助可以在很短的時間內改善姿勢外觀及側彎度數。

50歲女性胸椎側彎31.5度、腰椎側彎44度，一週一次共進行7次大腦學習訓練法

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